肠内营养如何有效预防误吸.ppt

确定鼻胃/肠管的位置给予合适的量、速度、温度从等渗型营养液、30ml/h开始,逐渐增加量与浓度。推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D）减少误吸方法（6）--规范操作第28页,共33页，星期六，2024年，5月评估与观察：病情、意识、配合程度、吞咽功能SPO2、呼吸、心率的异常、面色、恶心、呕吐声门下吸引1次/2-4h。（B）腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C）、咳嗽症状减少误吸方法（6）--规范操作第29页,共33页，星期六，2024年，5月正确对待胃潴留第30页,共33页，星期六，2024年，5月停止测量GRV?Patientsreceiving100%ofcaloriegoalhigherininterventiongroup(OR,1.77;90%CI,1.25-2.51;P?=?.008).干预组患者接受了100%的目标热卡452medicalpatients250mL/6hrsversusstopmeasuringGRVinFrenchICUsdifference,0.9%;90%CI,?4.8%to6.7%noeffectonICU-acquiredinfections,mechanicalventilationICULOS,ormortalityratesNSReignierJJAMA.2013;309(3):249-256.第31页,共33页，星期六，2024年，5月减少误吸方法（7）--人工气道管理定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物床头至少抬高30°躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月*****血糖升高，患者自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成胃潴留，引起腹胀、易发生呕吐以至误吸.*关于肠内营养如何有效预防误吸内容1、概述2、误吸的影响因素3、如何有效预防第2页,共33页，星期六，2024年，5月概念定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。

这些进入呼吸道的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。第3页,共33页，星期六，2024年，5月误吸的判定标准呛咳尤其是进食时，出现明显的气促，肺部啰音增多患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率加快从患者的气道中抽出胃内容物影像学表现纤维支气管镜检查

第4页,共33页，星期六，2024年，5月误吸的危害第5页,共33页，星期六，2024年，5月误吸的危害JAGS44:763-768,1996第6页,共33页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素误吸危险因素1)年龄因素2)疾病的因素3)医源性因素第7页,共33页，星期六，2024年，5月老年人误吸的危险因素第8页,共33页，星期六，2024年，5月疾病的危险因素手术麻醉患者神经系统疾病呼吸系统疾病糖尿病重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓第9页,共33页，星期六，2024年，5月意识障碍易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸。第10页,共33页，星期六，2024年，5月医源性因素气管切开与机械通气患者体位的因素镇静药物的应用鼻饲喂养第11页,共33页，星期六，2024年，5月患者体位因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位第12页,共33页，星期六，2024年，5月药物的应用大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。这也是术前禁食禁饮的原因之一第13页,共33页，星期六，2024年，5月肠内营养胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者意识状态改变?持续输注与间断鼻饲