医学教程 5尿路感染.ppt

一、急性膀胱炎最常见1.初诊用药单剂疗法3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。2.复诊时处理（停药7天后复诊）（1)症状消失尿培养阴性，治愈，最好1月再复诊。尿培养阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎(2)仍有症状有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症二、急性肾盂肾炎1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改，疗程10~14天。尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4~6周。2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，应im或iv用药，当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。治疗72小时无好转，应按药敏结果更换抗生素，疗程不少于2周。经此治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻三、慢性肾盂肾炎：寻找易感因素，解除诱因；两种抗生素联合应用10~15天，停7天，再换其它两种抗生素用10~15天，停7天，如此循环，总疗程2~4月；如仍有脓尿或菌尿，采用低浓度抑菌法：每晚睡前排空膀胱，服用小剂量抗生素，时间半年；酌情用增强免疫的药物；适当锻练，增强抵抗力。四、再发性尿路感染的处理复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)，称为复发。为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾孟肾炎，在祛除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。与首次发作相同。对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗，五、无症状性菌尿：一般认为有下述情况者应予治疗:妊娠期无症状性菌尿；学龄前儿童；曾出现有症状感染者；肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。六、妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、吠喃妥因或头孢菌素类等。急性膀胱炎治疗时间一般为3~7天。急性肾孟肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头泡菌素，疗程为两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。3.疗效评定治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。失败：尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。预防坚持多饮水、勤排尿；注意会阴部清洁；尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作；如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生；与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素；膀胱一输尿管反流者，要“二次排尿”。复习思考题尿路感染易感因素、感染途径尿路感染实验室检查意义尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则第五篇泌尿系统疾病第七章尿路感染（UrinaryTractInfection）1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义讲授目的和要求概述尿路感染（UTI）:是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。尿路感染是常见病，常见于女性，约50%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。概述：根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎(pyelone-phr