科学合理用血合肥.pptVIP

*自体输血:是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。有三种方式:稀释式自体输血贮存式自体输血回收式自体输血大力提倡自体输血*ANH(acutenormovolemichemodilution)是指急性正常血容量血液稀释,即患者在术前快速放血,同时补充晶体液和/或胶体液以达到正常血容量的血液稀释。稀释式自体输血(ANH)*适应证凡估计术中失血过多，术前Hb＞110g/L，无明显肝功能障碍及心肺疾患。ANH患者的选择标准:*估计失血量≥1500ml(相当于血容量的30%)*术前Hb≥120g/L(在正常血容量条件下)*心电图正常及心肌功能正常*无限制性/阻塞性肺部疾患*无肾脏疾病*无未经治疗的高血压及肝硬化*无凝血异常*无感染稀释式自体输血(ANH)*禁忌证*充血性心力衰竭,近期有过心肌梗塞、严重肺疾患及严重高血压患者*急性或慢性肺疾患患者*严重贫血、脓毒血症患者*肝肾功能障碍患者*冠状动脉病不是绝对禁忌,除非患者有不稳定型心绞痛或射血分数＜50%,左室舒张终未压＞2.666kPa稀释式自体输血(ANH)*PABD是自身输血的方式之一,即把自己本身的血液预先贮存起来,以备将来需要时应用。贮存式自体输血(PABD)*贮存式自体输血(PABD)适应证*美国血库协会(AABB)标准规定只要术前Hb≥110g/L,Hct≥0.33的患者均可应用PABD*常用于全髋关节置换术,血管外科手术,心脏外科手术或胸外科手术*PABD无年龄及体重限制,无并发症的孕妇也可应用(但不建议常规应用)*儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行PABD*贮存式自体输血(PABD)禁忌证*并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者*主动脉狭窄者*不稳定型心绞痛者*癫痫发作活动期患者*最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者*有术前未治愈的明显心肺疾病者*重度左主冠状动脉疾病患者*发绀型心脏病患者*未控制的高血压患者*回收式自体输血回收式自体输血是自身输血的方式之一，即将术中和术后的出血经过处理再回输给患者。按回收时间不同分为:*术中回收式自体输血*术后回收式自体输血*创伤时回收式自体输血*回收式自体输血适应证*预计术中出血＞1000ml的择期手术*肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏大出血*血源供应不足时的战伤、外伤手术*回收式自体输血禁忌证*恶性肿瘤手术,术野中有恶性肿瘤细胞污染*手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染*输血的替代物包括能替代血液扩充血容量的液体,以及能改善止血效果和加强内源性红细胞生成的药物。血浆容量扩充剂红细胞的药物替代治疗,如铁剂、EPO等血小板的药物替代治疗,TPO已用于临床粒细胞的药物替代治疗,如G-CSF,GM-CSF已用于临床用药物替代输血*附件四:内科输血指南冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原0.8g/L冷沉淀凝血因子*例1男，56岁，因突发意识不清40分钟，急性脑出血、脑疝入院。立即行开颅减压及血肿清除术，诊断为颅内巨大动脉瘤破裂，右额颞部脑出血。血液检验术前Hb133g/LPlt229×109/LPT11.7sAPTT21.8sfig2.2g/L术后Hb110g/LPlt191×109/LPT14.3sAPTT30.0sfig1.5g/L术中、术后输血红细胞12u血浆2130ml冷沉淀10u血小板2个治疗量血浆、血小板和冷沉淀的输注是否有指征？*提高对创伤性凝血病的认识大出血和凝血病（coagulopathy）在严重创伤患者中非常普遍,有学者报道一家战地医院收治的347例接受输血的伤员,到达急诊室时凝血病的发生率为38％。患者往往进展为合并低体温、酸中毒的“致