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疾病名：双分支阻滞

英文名：bifascicularblock缩写：

别名：双分支传导阻滞；双束阻滞疾病代码：

ICD：I45.8

概述：室内传导系统为三分支系统，即右束支、左前分支、左后分支。这三支中任何两支传导阻滞的组合称为双分支传导阻滞，简称双分支阻滞(bifascicularblock)。其中最常见的是右束支阻滞伴左前分支阻滞，其次是右束支阻滞伴左后分支阻滞，以及左前分支阻滞伴左后分支阻滞(亦称分支型左束支传导阻滞)。近年来认为室内传导系统为四分支系统，除上述三分支外，还有左束支中隔支。左中隔支和三分支中任何一支传导阻滞的组合，也应属于双分支阻滞，但是极少见。

流行病学：目前尚未查到相关流行病学资料。病因：

1.右束支阻滞合并左前分支阻滞常见病因冠心病，发生率高达40%～60%，急性心肌梗死的发生率为5%～7%。北京地区报告右束支阻滞合并左前分支阻滞占23.8%。高血压性心脏病有20%～25%，由于主动脉瓣纤维钙化可影响这类双分支，故阻滞的发生率亦较高。Lev′s病和Lenègre′s病的发生率为23%。此外，还可见于心肌病、心内膜垫缺损、室间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病，以及心脏外科手术后(如二尖瓣换瓣术后、冠状动脉搭桥术后等)。

2.右束支阻滞合并左后分支阻滞其病因与右束支阻滞合并左前分支阻滞相似，主要见于冠心病、急性心肌梗死，在前壁心肌梗死并发束支传导阻滞中，北京地区报告只占2.4%。在急性心肌梗死时其发生率＜0.8%。除广泛前壁心肌梗死外，下、后壁合并右心室梗死、或前壁合并下壁心肌梗死也可发生。尸检报告这类患者室间隔几乎全部或大部分均发生心肌梗死，常存在双支或三支冠状动脉病变，左前降支、右冠状动脉常呈严重狭窄，所以，病死率高。其次为高血压性心脏病及心肌病、室内传导系统纤维化、退行性变等。

3.左前分支阻滞合并左后分支阻滞亦称分支型左束支传导阻滞。其病因与右束支阻滞合并左前分支阻滞的病因相同，大多由器质性心脏病引起。

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4.左前分支阻滞合并左中隔支阻滞由于左前分支和左中隔支是由左冠状动脉前降支供血，故缺血性心脏病是最常见的病因。此外，左前分支、左中隔支程度不同的纤维化也是中老年人的常见病因。

发病机制：

1.右束支阻滞合并左前分支阻滞右束支与左前分支均在室间隔前区，两者非常接近，均接受左冠状动脉前降支供血。所以，如果室间隔前半部和左心室前壁有病变时，极易累及并使右束支和左前分支同时受损。病理特点多为该处心肌纤维化、退行性变或坏死。

2.右束支合并左后分支阻滞由于右束支与左后分支在解剖位置上不如右束支与左前分支那样接近而是相距较远，此外，左后分支是双重性供血，本身受损的机会较少，所以右束支与左后分支同时受损伤的机会亦很少，故其发生率远比右束支阻滞合并左前分支阻滞少，是一种少见的双分支阻滞。但是一旦出现，则提示心肌和(或)传导系统受损广泛而严重。

临床表现：

1.右束支阻滞合并左前分支阻滞本身并无明显症状，但当发展为完全性房室传导阻滞时可能会出现晕厥、阿-斯综合征、猝死等。由于多伴器质性心脏病，所以可出现原发病症状。

2.右束支阻滞合并左后分支阻滞本身无明显症状，如发展为高度或三度房室传导阻滞时即可出现后者所致的症状。此外主要是原发疾病的症状。

并发症：当发展为完全性房室传导阻滞时，可出现晕厥、阿-斯综合征及猝死等严重并发症。

实验室检查：可出现原发疾病相关的实验室检查结果的改变。其他辅助检查：

1.心电图检查

(1)右束支合并左前分支阻滞的心电图特点：

①右束支阻滞图形：

A.V1、V2导联呈rsR′、rSR′、rsr′或M型QRS波，R′波通常高于r波(偶可呈宽而有切迹的R波)。

B.Ⅰ、V5、V6导联呈RS型，S波增宽(成人S波宽于R波，或S＞40ms)。

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C.QRS时限≥0.12s。

②左前分支阻滞特点：

A.电轴左偏－45°~-90°。

B.aVL导联呈qR型(图1)，Ⅱ、ⅢaVF呈rS型。

(2)心电图的四种类型：

①持久性右束支阻滞合并持久性左前分支阻滞：即持久性双分支阻滞。

②持久性右束支阻滞合并间歇性左前分支阻滞：心电图表现为右束支阻滞和左前分支阻滞合并右束支阻滞不定时地轮流出现。

③间歇性右束支阻滞合并持久性左前分支阻滞：心电图表现为左前分支阻滞和左前分支阻滞合并右束支阻滞不定时地轮流出现。

④间歇性右束支阻滞合并间歇性左束支阻滞：即间歇性双分支阻滞，心电图表现为正常心电图、右束支阻滞、左前分支阻滞、右束支阻滞合并左前分支阻滞四种图形不定时、不规律地轮流出现。

(3)心电图的特殊类型