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湖北省2016年省级三级医院临床重点专科评分标准
（适用于辅助生殖科专业）
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
一
基础条件
160
1
发展
环境
10分
医院有专科建设领导的组织机构
3
查医院文件和分管院领导工作日志
无组织机构不得分，有机构未履行职责扣2分
医院有扶持重点专科建设的政策或措施
4
查有关资料
政策措施齐全得4分；政策措施不完善或不齐全得2分；无明确的政策、措施或不落实不得分
医院制定有重点专科发展规划
3
查有关资料
规划欠合理得1分；无中长期发展规划不得分
2
专科
规模
30分
独立单元，科室布局合理
10
查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指示、重点专科科室标识
无重点专科科室设置文件不得分；
布局不符合要求不得分；
医院感染管理不符和要求不得分；
就诊流程不清晰、不合理不得分；
科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8分
床位数
10
查医院有关文件，并现场查看
病床总数≥30张得10分，每少1张扣1分
业务用房每床使用面积≥60平方米，每床病床净使用面积≥6平方米(
10
每床使用面积=业务用房面积/床位数。每床净使用面积=病房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看
业务用房每床使用面积≥60平方米得5分，每减少10平方米扣2分；每床病床净使用面积≥6平方米得5分，每减少1平方米扣
3
支撑
条件
45分
评估前三年医院每年对专科经费投入不低于50万元人民币
10
查医院账薄、报表，核对有关数据
每少10万元减2分
专科建设经费有专账，专款专用
5
查帐薄、报表，核对有关数据
无专账、无专款、未专用均不得分
专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
20
现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录(参照指南)
设备满足所开展技术项目需要得10分；医疗设备具有先进性得6分，具有适宜性得4分。
相关科室能够满足专科发展需要
10
查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况
相关科室医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分
4
科室
管理
75分
科室有发展规划、年度工作计划及年度总结
5
查评审前3年内有关资料
无发展规划扣2分；无工作计划扣2分；无年度总结扣1分
专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，每月有科内医疗质量检查记录，并落实缺陷整改。
10
查资料、查记录；随机抽查2名医务人员进行考核
未成立组织不得分；无质量管理制度扣5分；每月未定期检查不得分；1人不熟悉质量管理制度扣3分
专科有建全的岗位职责，并能认真履行
10
查资料，现场随机抽查医、护人员各1名进行考核
无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣2分；1人不熟悉岗位职责扣3分
开展临床路径管理
20
查开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽查10份病历
根据卫生部和省卫生厅的要求认真开展临床路径工作。根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得20分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。
根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。
（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符
30
查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看，随机抽查2名护士进行考核，并随机询问病人
病房护士数与病房实际床位数的比例低于0.4：1扣10分，每名责任护士平均负责患者数量超过8个扣5分，依赖患者家属自聘护工护理患者扣5分；1名病人护理级别和病情不相符扣5分；1名护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣5分
二
技术队伍
120
5
6
7
8
9
三
10
11
12
13
诊治
能力
200分
独立开展省临床重点专科建设指南必备的技术项目。成功开展指：1、本专科独立完成；2、每一项目能提交评审前3年内的20份病历的技术资料
50
按照《项目指南》的要求进行考核，每一项目查阅20份病历
按相应专业技术项目的条款的总数平分分值；病历数少于10者，本项按未开展计算，大于10不足20的扣除相应分值
主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低
50
随机抽查5个病种，每个病种抽查5份病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）
每份病历2分，根据病历评价情况适当扣分
疑难诊治能力（高龄、反复流产、反复着床失败等）
50
抽查10份疑难重症病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）。疑难重症病种由专家组结合本专业实际确定
每份病历5分，
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