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中医院创三甲核心标准

（一）中医药服务功能部分核心标准

核心标准一科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的3个科室开展中医护理技

术项数≥6项。

（二）综合服务功能部分核心标准

核心标准一临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术

服务，优质护理服务落实到位。

核心标准二严格执行“危急值”报告制度与工作流程，接获危急值报告的医护人员应记录

患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，

并做好记录，医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。信息系统能自动识别、提示危

急值。

核心标准三建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。

一、中医药服务功能部分

队伍建设

1、严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。

2、护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。

中医护理

（一）、参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。

1、制定落实《指南》的计划与具体措施。2、明确护理管理部门的职能和护理管理人员

的职责。3、病区实有床位数与在岗护士人数的比例不低于1:0.4。4、制定中医药知识与技

能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。

5、积极开展中医护理技术和操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。

6、开展中医特色护理质量评价工作

7、建立突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度。

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8、建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门的协调机制。（二）、执行《中医护理常规

技术操作规程》，积极开展辨证施护

1、每个病区有专科(专病)的中医护理常规不少于3个。2、实施中医护理常规并积极开

展专科（专病）中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。

3、在“入院评估、出院指导”记录中，体现辨证施护内容。（三）、护士掌握本科常见病

的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。

1、护士掌握本科常见病的中医护理常规。2、护士掌握中医护理技术操作。

3、护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。

二、综合服务能力

患者安全

（一）、确立查对制度，识别患者身份。1、执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄

两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

2、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别

措施，健全转科交接登记制度。

3、使用“腕带”作为识别患者身份标识。（二）、确立手术安全核查制度。

1、建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。

2、建立手术部位识别标示制度与工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病

灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对标记方法、

标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。

（三）、建立临床“危急值”和主动报告医疗安全（不良）事件制度。

1、建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵

循上述制度和工作流程。

2、严格执行“危急值”报告制度与工作流程，接获危急值报告的医护人员应记录患者识别

信息、危急值内容和报告