老年房颤管理.ppt

INR出血处理轻微延长存在暂时性影响因素无华法林不减量＜5无减量或停用1次检测INR，继续应用适合剂量5-9无明显出血出血高风险停用1-2次，直至INR达2-3停用1次，VitK11.0-2.5mg口服；对需尽快逆转VitK1≤5mg口服，24hINR仍延长，可给与VitK11.0-2.5mg口服≥9无明显出血停药，VitK12.0-5.0mg口服；24h-48hINR降至期望值，INR降至治疗范围重新开始治疗不论升高值严重出血威胁生命的出血，如颅内出血停药，VitK110mgiv,紧急程度加用新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或VIIa浓缩物持续升高，每12h用1次VitK1停药，用新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或VIIa浓缩物，VitK110mgiv如需要，根据INR重复上述药物第63页,共71页，星期六，2024年，5月2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南

---房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):(CardiacFailure，Hypertension，Age，Diabetes，Stroke）非瓣膜性房颤卒中风险评分表危险因素评分充血性心衰(congestive?heart?failure)1高血压(hypertension)1年龄(age)75岁1糖尿病(diabetes?mellitus)1既往卒中(prior?stroke)或TIA2总分6第64页,共71页，星期六，2024年，5月CHADS2评分CHADS2评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症第65页,共71页，星期六，2024年，5月HAS-BLED评分-出血风险评估新标准

???在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分H（Hypertension）高血压1分A（AbnormalrenalandliverFunction）肝肾功能不全各1分S（Stroke）卒中1分B（Bleeding）出血1分L（LabileINRs）异常INR值1分E（Elderly）年龄＞65岁1分D（Drugsoralcohol）药物或饮酒各1分积分?≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。第66页,共71页，星期六，2024年，5月CHA2DS2-VASc评分

2010ESC房颤血栓危险度评分（C）危险因素评分心力衰竭/LVEF40%1（H）高血压1（A）年龄75岁2（D）糖尿病1（S）卒中/血栓形成2（V）血管性疾病