肾病综合症的护理查房.ppt

*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于肾病综合症的护理查房一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。第2页,共32页，星期六，2024年，5月二、病因与发病机制原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害继发性继发于全身性或其他系统疾病第3页,共32页，星期六，2024年，5月三、临床表现与并发症第4页,共32页，星期六，2024年，5月大量蛋白尿分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄典型临床表现大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）以清蛋白为主第5页,共32页，星期六，2024年，5月低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。血浆清蛋白30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少第6页,共32页，星期六，2024年，5月水肿最突出的体征；水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液第7页,共32页，星期六，2024年，5月高脂血症高胆固醇血症最常见；甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。第8页,共32页，星期六，2024年，5月感染为最常见并发症以呼吸道、泌尿道、皮肤多见相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象已不典型治疗不及时彻底，感染是导致NS复发和疗效不嫁的主要原因之一并发症第9页,共32页，星期六，2024年，5月血栓、栓塞相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓；血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。第10页,共32页，星期六，2024年，5月急性肾衰（1）急性肾前性氮质血症患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。（2）肾实质性急性肾衰NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化；扩容、利尿无效，须透析；多发于成人第11页,共32页，星期六，2024年，5月其他蛋白质和脂肪代谢紊乱蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍免疫力低下微量元素缺乏（铁、锌、铜）；钙、磷代谢障碍内分泌紊乱药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效高脂血症：心血管并发症第12页,共32页，星期六，2024年，5月四、实验室及其他检查尿液检查尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型血液检查血清清蛋白30g/L血清胆固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高第13页,共32页，星期六，2024年，5月肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高肾活组织病理检查可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后第14页,共32页，星期六，2024年，5月六、治疗第15页,共32页，星期六，2024年，5月

一般治疗休息休息至水肿消退保持适度床上及床旁活动，以防静脉血栓形成缓解后逐步增加活动量饮食高热量、低脂、高维生素、低盐饮食肾功能良好者给予正常量的优质蛋白肾功能减退者则给予优质低蛋白每日每公斤体重不应少于30~35kcal第16页,共32页，星期六，2024年，5月对症治疗1.利尿消肿2.减少尿蛋白3.降脂治疗4.抑制免疫与炎症反应(激素)第17页,共32页，星期六，2024年，5月并发症防治

感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。免疫增强剂效果不肯定。第18页,共32页，星期六，2024年，5月血栓及栓塞血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；一旦发生血栓、栓塞，及时