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牙髓病的分类、临床表现
及诊断;分类;不可复性牙髓炎
(1)急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
(2)慢性牙髓炎(包括残髓炎)
(3)逆行性牙髓炎
牙髓钙化
(1)髓石
(2)祢漫性钙化
;三、转归:可有三种趋向
1、刺激因素消除,牙髓恢复正常。
2、刺激因素长期存在,牙髓呈慢性炎
症表现,或成为局限性化脓灶。
3、刺激因素较强且持续存在,牙
髓全部坏死。;
牙内吸收;牙髓炎诊断三部曲;;;牙髓活力测试
部位:牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥
反应:
正常,同对照牙
敏感:一过性的短暂、轻微疼痛
激发痛:剧痛,时间长
迟钝:反应时间延迟,程度异常
无反应
;临床表现和诊断;
2.检查:
A、常有近髓的牙体硬组织病损
B、对冷刺激表现呈一时性敏感,持
续时间短
C、无叩痛
;
鉴别诊断
A、深龋:刺激进入龋洞才有反应
B、不可复性牙髓炎:自发性疼痛和对刺激反应的持续时间,要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别
C、牙本质过敏症:对机械刺激敏感;二、不可复性牙髓炎(Irreversiblepulpitis)
急性牙髓炎(慢性牙髓炎急性发作)
慢性牙髓炎
残髓炎
逆行性牙髓炎
;(一)急性牙髓炎(Acutepulpitis)
临床表现
1.症状:
自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈
温度刺激加剧疼痛,部分为“热痛冷缓解”
疼痛不能自行定位,呈放射性痛;2.检查:
A、可发现有近髓的牙体硬组织病损。
B、探诊剧痛,可发现微小穿髓孔。
C、温度刺激加剧疼痛,持续时间长。
D、早期无叩痛,晚期有轻度叩痛。
;诊断要点
1.典型的疼痛症状。
2.肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
3.牙髓活力测验,尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙(患牙的定位是诊断的关键)。;鉴别诊断
1.三叉神经痛:“扳机点”、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样
2.龈乳头炎:持续性胀痛,能定位,龈乳头充血、水肿,食物嵌塞
3.急性上颌窦炎:持续性胀痛,上颌窦前壁压痛,鼻塞、头痛、脓涕;(二)慢性牙髓炎(Chronicpulpitis)
闭锁性:髓腔完整
溃疡性:髓腔穿通
增生性:牙髓增生
;临床表现
无明显自发痛
多为隐痛或定时钝痛
长期的冷热刺激痛
咬合不适,多能定位;1.慢性闭锁性牙髓炎
A、症状:无明显的自发痛,多有长期的温度刺激疼痛病史
B、检查:
a、可查到有充填物或近髓的牙体硬
组织病损。
b、探诊感觉迟钝,牙髓无暴露;
c、牙髓活力测试多为迟缓性反应
d、叩诊不适
2、慢性溃疡性牙髓炎
A、症状:食物嵌入患牙洞时剧痛,温度刺激产生剧痛;B、检查:
a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损,
患牙侧多处于废用状态
b、可见有穿髓孔
c、温度测试敏感
d、一般无叩痛,或有叩诊不适;3.慢性增生性牙髓炎
多见于青少年患者,患牙根尖孔粗大,血供丰富及穿髓孔较大。
A、症状:进食时疼痛或出血
B、检查:龋洞中可见有红色的息肉,探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉鉴别;;;
慢性牙髓炎诊断要点
a、可以定位,长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史
b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病因
c、对温度刺激测验反应异常
d、叩诊反应
无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢性牙髓炎”;
鉴别诊断
a、深龋
b、可复性牙髓炎;(三)残髓炎(Residualpulpitis)
概念:已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓
或遗漏根管
临床表现
1.症状:疼痛症状类似慢性牙髓炎表现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激痛,有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙髓治疗史。
;2.检查:
A、可见有
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