胃十二指肠外科疾病.ppt

治疗及手术指征第32页,共59页，星期六，2024年，5月大出血的诊断、手术指征1.诊断——根据典型症状体征：急性大呕血或黑便，但多数患者仅有柏油样黑便；呕血前患者常有恶心，便血前突感有便意，便血时患者感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生晕厥。①短期内＞400ml——面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象；②＞800ml——明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和红细胞比容均进行性下降。第33页,共59页，星期六，2024年，5月2.手术指征（1）出血甚剧，短期内即出现休克。（2）经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后,血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。（3）不久前曾发生过类似大出血。（4）正在进行药物治疗的患者。（5）年龄＞60岁,或伴有动脉硬化症。（6）同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。第34页,共59页，星期六，2024年，5月怎么记？消化性溃疡大出血手术指征记忆简化版①内科无效②重症③复发④并发症⑤＞60岁,或伴有动脉硬化症⑥难以纠正的休克注意！消化性溃疡合并上消化道大出血首选内科治疗，而非手术（详见“消化道大出血”）。第35页,共59页，星期六，2024年，5月瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗1.临床表现①突出症状：呕吐。常定时发生在下午或晚间，呕吐量大（1000～2000ml），多为宿食，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。②查体：上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯碱中毒。③辅助检查：X线钡餐——24小时后仍有钡剂存留。内镜——可见到梗阻部位，严重时内镜不能通过。第36页,共59页，星期六，2024年，5月2.诊断①长期溃疡病史②典型胃潴留呕吐症状③X线钡餐第37页,共59页，星期六，2024年，5月治疗——手术的绝对适应证目的：解除梗阻。A.胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻患者——迷走神经切断+胃窦切除术，或胃大部切除术；B.胃酸低、全身情况差的老年患者——胃空肠吻合术（姑息）。第38页,共59页，星期六，2024年，5月1.消化性溃疡最主要的症状是A.嗳气反酸B.恶心呕吐C.节律性上腹痛D.无规律性上腹痛E.粪便黑色第39页,共59页，星期六，2024年，5月2.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.进餐后上腹部饱胀不适B.呕吐物量大C.呕吐物内含大量宿食D.呕吐物内无胆汁E.呕吐后症状可暂时缓解第40页,共59页，星期六，2024年，5月3.上消化道出血最常见的原因是A.胃癌B.消化性溃疡C.胃黏膜脱垂D.急性糜烂出血性胃炎E.肝硬化食管胃底静脉曲张第41页,共59页，星期六，2024年，5月4.男性，23岁，上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体：腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.胃溃疡穿孔第42页,共59页，星期六，2024年，5月5.女性，45岁，反复上腹痛20年，近1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是A.十二指肠憩室B.幽门梗阻C.十二指肠梗阻D.小肠梗阻E.食管裂孔疝第43页,共59页，星期六，2024年，5月6.胃溃疡最常见的发病部位是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃底D.胃小弯近贲门处E.胃窦小弯侧第44页,共59页，星期六，2024年，5月7.男性，52岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃窦部溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选A.H2受体拮抗剂治疗B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜第45页,共59页，星期六，2024年，5月8.男性，35岁，周期性空腹及夜间上腹疼痛3年，加重伴腹胀2周，反酸、呕吐宿食1周，最可能的诊断是A.胃淋巴瘤