胎膜早破子宫破裂产后出血羊水栓塞.ppt

第87页,共113页，星期六，2024年，5月4、软产道损伤找出部位，按原解剖关系准确缝合，避免损伤周围脏器第88页,共113页，星期六，2024年，5月5、凝血功能障碍早期：尽早实施人工流产终止妊娠中、晚期：去除原因或使病情明显好转分娩期：出血稍多即作处理，输新鲜血液DIC：抗凝与抗纤溶治疗第89页,共113页，星期六，2024年，5月6、产后积极预防感染一切产科操作均应严格遵循无菌原则，必要时可预防使用广谱抗生素预防感染第90页,共113页，星期六，2024年，5月预防1.做好孕前及孕期的保健工作2.对具有较高产后出血危险的产妇及早处理3.第一产程密切观察产程4.重视第二产程，指导产妇适时正确使用腹压5.正确处理第三产程6.胎盘娩出后，留在产房观察2小时7.督促产妇及时排空膀胱8.早期哺乳可刺激子宫收缩9.对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道第91页,共113页，星期六，2024年，5月护理评估1、病史是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；多次人工流产及产后出血史；妊娠合并症；精神过渡紧张；镇静剂、麻醉剂等第92页,共113页，星期六，2024年，5月2、身体、心理状况评估产后出血量；贫血、休克；感染；尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛；精神紧张。①准确测量出血量②鉴别出血原因③隐性出血④宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时存在的情况第93页,共113页，星期六，2024年，5月3.出血量的估计①容积法：量杯测定出血量②称重法：分娩后敷料(湿重)－分娩前敷料(干重)＝失血量（g）（ml＝g/1.05）(血液比重为1.05g=1ml)③面积法④休克指数法第94页,共113页，星期六，2024年，5月4、辅助检查测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%；中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染软产道检查、胎盘检查：实验室检查：血RT、BT、CT、纤维蛋白原测定等第95页,共113页，星期六，2024年，5月1.针对原因,纠正失血性休克补充血容量：必要时开放多条静脉通道环境安静、平卧、吸氧注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口做好会阴护理护理措施第96页,共113页，星期六，2024年，5月2.预防感染做好会阴护理；遵嘱用抗生素防治感染；观察子宫收缩、恶露；观察会阴伤口、做好会阴护理。第97页,共113页，星期六，2024年，5月3.饮食护理进食营养丰富易消化饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物第98页,共113页，星期六，2024年，5月4.心理护理关心照顾病人，增加安全感。鼓励诉说内心感受。出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。第99页,共113页，星期六，2024年，5月病例产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。第100页,共113页，星期六，2024年，5月问题产妇出血的原因是什么？子宫收缩乏力出血是否可以避免？可以将如何避免？按摩子宫宫缩剂排空膀胱尽早哺乳第101页,共113页，星期六，2024年，5月病例某女，孕1产0，现孕38+5周，晨起感觉腹痛，呈阵发性，急诊入院，晚上20点娩出一活婴，胎儿娩出后即刻有阴道流血约500ml,流血呈持续性的，有血块，颜色鲜红色，10分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜完整，子宫硬。问：1、本病例所示是什么原因造成的？2、给予怎样的处理？第102页,共113页，星期六，2024年，5月（Amnioticfluidembolism）第103页,共113页，星期六，2024年，5月学习目标一、掌握羊水栓塞的护理程序二、熟悉羊水栓塞的病因、临床表现，以及防治原则三、了解羊水栓塞的病理生理第104页,共113页，星期六，2024年，5月羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险。足月妊娠死