颅内静脉窦血栓课件课件.ppt

临床治疗溶栓治疗局部rt-PAKorea,135mg+肝素，平均再通时间20hUS，46mg+肝素,平均再通时间29h15/21完全再通，14/21完全康复Korea2/12例脑外出血，1例需输血US2/9并发出血患者，1例需手术治疗缺少局部溶栓与肝素对照研究溶栓/肝素治疗前昏迷或反应迟钝患者局部溶栓死亡率13%vs53%肝素-一线用药溶栓治疗适应症选择标准有待建立临床治疗系统治疗抗凝治疗静脉抗凝3000-5000IUbolus(出血非禁忌）1000-1200IU/h开始,IV,每小时增加100-200IU，指标：aPTT2-3倍持续时间意识恢复头痛减轻局部神经功能缺陷恢复临床治疗抗凝治疗口服抗凝肝素与华法令重复3天华法令首次剂量3×3mg第2、3天2×3mg目标INR2-3倍病情恶化时，重新使用肝素妊娠患者尽量避免使用华法令临床治疗抗凝治疗持续时间MRV随访，4个月后静脉率开通率不增加不完全再通和未再通患者是否易于复发有待研究血栓形成复发发生在12个月建议抗凝终点时间腰穿压力恢复正常眼底视乳头水肿消失DSA或MRV基本正常建议6-12个月血栓形成倾向患者终身抗凝告知患者复发可能出现的早期症状临床治疗对症治疗抗癫痫降颅压控制精神运动异常止痛抗炎治疗临床治疗癫痫的治疗预防性抗癫痫治疗存在争议癫痫发作的高危患者建议预防性治疗局限性感觉缺陷局限性水肿出血患者迟发癫痫发生率比急性期低得多5-15%1年内发生抗癫痫治疗持续时间预防性治疗急性期后逐渐减量急性期癫痫发作和出血患者1年临床治疗颅内压升高的治疗50%患者脑肿胀抗凝治疗能降低颅压单纯颅高压合并视力恶化患者抗凝前腰穿降压至接近正常20%患者需进行抗脑水肿处理头抬高30度高通气，PaCO230-35高渗透性利尿避免控制摄入量的降压方法激素是否促进血栓形成有待研究单侧大量血肿所致脑疝需开颅减压动脉或系统溶栓对患者可能有害机械性取栓临床治疗抗血小板治疗无效普通血流变学治疗未得到临床验证低分子右旋糖浆白蛋白低分子右旋糖酐+肝素易导致出血预防性抗炎对非感染性颅内血栓无效临床治疗感染性颅内血栓10%耳炎中耳炎鼻窦炎临床特征局部炎症发热CSF细胞增多海绵窦感染球结膜充血眼球突出痛性眼肌麻痹临床治疗感染性颅内血栓预后死亡率50-80%治疗系统抗生素治疗抗生素选择三代头孢+耐青霉素酶青霉素牙源或鼻窦源性厌氧菌感染加用甲硝唑4×0.5g/d血、CSF或标本的细菌培养+药敏手术切除感染灶抗凝降低致残率不能降低死亡率颅内静脉窦血栓

IntracranialSinusandVenousThrombosis

首都医科大学宣武医院

颅内静脉解剖幕上静脉系统幕下静脉系统硬膜静脉窦硬膜静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦岩窦海绵窦蝶顶窦上矢状窦下

矢

状

窦直

窦横窦乙状窦岩

上

窦

岩

下

窦海绵窦与蝶顶窦大脑浅静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑浅静脉吻合Trolard静脉上-中静脉吻合Labe静脉中-窦吻合颅

内

外

静

脉

吻

合颅内静脉窦血栓形成临床特征症状６５－７０％患者呈现典型起伏的临床发病类型：亚急性或迟发型80%以上的妊娠、产褥相关的CVST呈急性起病头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的CVST患者癫痫发生率７６％入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和感觉缺失是癫痫发作的重要征兆颅内静脉窦血栓形成临床特征体征40－６０%出现局部神经功能体征最常见为中枢性运动和感觉缺失、失语、偏盲、癫痫、颅神经麻痹急性或亚急性发作的头痛，呕吐，共济失调是小脑静脉血栓和侧窦，直窦闭塞联合作用的结果，后颅窝体征发生率９％威协生命的梗阻性脑积水，需急诊手术处理２０－４０％的ＣＶＳＴ表现为头痛，呕吐，视乳头水肿所致的视力模糊外展神经麻痹所致的水平眼颤和轻度认知障碍的孤立颅高压，几乎所有病人都有远端横窦狭窄，是原因还是后果需要进一步研究意识障碍是临床预后差的最恒定、最可靠的的指标，在肝素治疗开始时出现嗜睡或昏迷的患者53%死亡