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临床管道管理规范及护理要求

一、临床管道管理规范

1．准确评估：患者全身及局部置管情况（管道的种类、患者意识的评分、护理防范措施等），凡进入人体内、腔内的管道，不能随意破坏其结构，拔除后观察其完整性并记录。部分管道在置管前告知目的、注意事项、并发症等，必要时签知情同意书。

2．醒目标识：

（1）管道上应有醒目标识，管道进入处作好标记（染色标记或线扎）。

（2）各种引流管须有标签粘贴，记录名称、置管日期、置管/维护人等，胃管、CVC等有刻度的管道应记载置管深度，并进行交接班。

（3）床头标识：非持续引流、需定时开放、且不易见的管道需挂床头警示标识，高风险患者需挂“预防管道滑脱”标识。

3．经常整理：清理整齐，尽量将管道所接的容器放在同一侧的床边。

4．规范操作：按更换引流袋操作流程操作；搬运病人时，先检查并妥善安置管道，躁动不安者采取约束措施；操作过程中（注药等）注意听取病人主诉，准确判断，发现异常情况及时报告医生。

5．加强巡视：严密观察，严格交接班，异常情况及时汇报、处理，减轻对病人的损害。

6．落实宣教：做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性，防止管道受压、脱出等。

二、临床常见管道管理

（一）输液管道

1．留置针

（1）静脉留置针用贴膜固定，穿刺完毕注明日期、时间、责任人。

（2）保留72-96h，不宜超过一周。

（3）贴膜72小时更换一次，有血迹、贴膜松动及患者出汗多时及时更换。（4）正压封管：不拔头皮针，推封管液3～5ml，边推药边拔针。

肝素盐水的浓度：静脉留置针、PICC及CVC可用0-10U／ml。

浓度为10U／ml的肝素盐水的配制：肝素钠注射液12500U／支，0．16ml肝素钠加入100ml生理盐水。

2．中心静脉置管-锁骨下、颈内、外

（1）注明日期、时间、责任人。

（2）保留时间2周～1月。

（3）每天更换无菌敷料，贴膜2～3天更换一次。

（4）每日输液时见回血方可输液。

（5）防空气栓塞。

（6）不明原因寒战、高热，采集导管血、外周血，拔管取导管尖端培养，指导用药，拔管后压迫5～10分钟防皮下血肿。

3．经外周中心静脉置管术（PICC）—头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管

（1）严格无菌技术下按操作流程置管。

（2）每周维护1～2次（无菌原则：用碘伏消毒，更换敷料及贴膜，同时观察伤口情况）。

（3）特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱及时给予正确的处理。

（4）每次入院输液前，须经拍片确认定位后方能给药。

（5）PICC的冲管方法：用脉冲式冲管法，力度适中，冲管时最后0.5ml要边推边退针。

a原则：治疗结束，给药后用10ml以上的生理盐水冲管b抽血：输血后用20ml以上的生理盐水冲管。

c采血：须弃去2～3ml的血后再留取标本

（6）落实宣教：置管的上肢勿负重（举重，提重物等）；避免游泳、水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水；学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊；如遇脱出或缩进应及时通知医务人员；每周来院维护1～2次。

（二）导尿管

1．准确注入气体或液体—一般成人10～20ml，儿童5～8ml。

2．防止逆行感染—一般尿袋每日更换集尿袋（抗反流每周更换一次），每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换时间，每日擦洗尿道口。

3．清洗会阴，引流管及尿袋不能高于耻骨联合。

4．指导膀胱功能训练——尿管夹闭训练，放尿时有意识排尿，可建卡记录。

（三）胃管

1．胃管长度——眉心至脐，为55～70cm（40～45cm）达贲门。

2．固定——鼻翼和耳垂／面颊两点固定法（蝶形胶布固定鼻翼，布胶布固定于耳垂）。

3．口腔护理——漱口、刷牙、雾化交替进行。

4．拔管——患者深吸气后屏气，操作者于鼻孔处反折胃管迅速拔出。

（四）引流管

1．腹腔引流、肝管、T管、双套管

卧位——半卧位。

腹带——普通腹带、多头腹带。

更换引流袋——每日更换，无菌操作。

并发症观察——脱落、阻塞、出血、感染、胆瘘等。

双套管：负压适当、按时间冲洗、记录完整。

2．胸腔闭式引流管

卧位——血压平稳后半卧位。

连接紧密，妥善固定——低于胸腔60cm，搬运、更换时两把止血钳夹闭，鼓励咳嗽、排痰、深呼吸。

挤压胸管——术日30分钟1次、1天后2～3小时1次。

观察——连续5小时大于500ml或大于100ml∕小时，温热感、出现症状（烦躁不安、出冷汗、面色苍白、脉细速），可能胸腔大出血，立即报告医师处理。 宣教——下床活动方法