新生儿诊疗常规.docx

新生儿静脉营养

一、定义：

机体代谢与生长发育所需得液体、热卡、矿物质与维生素全部(全静脉营养)与部分(部分静脉营养)由静脉内输入供给。

二、适应症：患有不能经胃肠喂养得疾病，且生命受到威胁。全静脉营养：

1、慢性肠梗阻

2、肠瘘

3、严重得慢性腹泻

4、大面积烧伤

5、坏死性小肠结肠炎

6、体重小于1kg得极低出生体重儿

部分静脉营养：

1、日龄一周内得早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入〈90Cal/kg、d

2.日龄一周以上得早产儿，热量摄入80Cal/kg、

d

三、相对禁忌症

1、黄疸

2、肝功能异常

3、循环衰竭

4、肾功能衰竭，BUN12、5mg/L

5、高脂血症

6、血小板减少

7、出生三天内得极低体重儿

四、输入途径：

1、中心静脉2、周围静脉五、液量(见表一)

新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，不同体重新生儿出生后液体需要量(ml/kg)液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kal

六、热卡

正常新生儿所需热卡为110kal/kg、d,其中用于基础代谢得为50ka1/kg、d.在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg、d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供

热不应超过60%。热卡供给比例：蛋白质20%,碳水化合物35～50%,脂肪40~50%。

七、静脉营养成分

1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应10%,足月儿12、5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg、min,早产儿为6mg/kg、min,渐增至12mg/kg、min,使用过程中应维持血糖7mmol/L,如尿糖〉++,血糖7、22mmol/L应减少糖得输入，血糖〉11、11mmol/L应加用胰岛素0、25~0、5μ/kg。

2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。开始0、5g/kg/d,以0、5—1g/kg/d速度递增，最大用量2、5g/kg/d,使用时氨基酸终浓度2-2、5%。

3、脂肪：现多用10%Intralipid,开始0、5g/kg/d,以0、5g/kg/d速度递增，递增至最大量3g/kg/d,与其她营养成分混合后于24小时内匀速输入。

4、电解质与各种微量元素及维生素：

应用电解质时注意①钠、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3:2;②注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。总浓度：一价离子150mmol/L,二价离

子〈4mmol/L。

微量元素制剂：派达益儿：用于新生儿及婴儿，用量为4ml/kg、d;安达美：用于儿童及成人10ml/日或体重小于10kg者1ml/kg、d。

维生素制剂：水乐维她(水溶性维生素)成人剂型新生儿1ml/kg、d;维她利匹特(脂溶性维生素)成人剂型新生儿5—7ml/d.

5、其她：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g脂肪乳加1mg肝素。

胰岛素：仅在出现高血糖时用。

全静脉营养每日得维生素、电解质与微量元素需要量。八、并发症

1、代谢性：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高氨血症、高氨基酸血症、酸中毒、氮质血症、肝损伤、电解质失衡。

2、感染：穿刺局部感染及败血症。

3、机械性：栓塞、血栓形成.

九、静脉营养期间得监测

1、每日测体重，记录入量，观察插管局部情况

2、静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；每周查1～2次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查1～2次电解质、BUN、血糖、,每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。

新生儿皮下坏疽诊疗常规

一、临床表现

(一)症状

1、高热、可达38℃~39℃。

2、食欲不佳，拒乳，哭闹不安，可出现腹胀、腹泻、呕吐。

3、如合并败血症时表现为嗜睡，呼吸困难，口唇发绀，腹胀，引起溶血时可出现黄疸.

4、晚期可出现中毒性休克，因呼吸与肾功衰竭而死亡。

(二)体征

1、皮下坏疽病变部位多在颈背、臀、腰骶骨及会阴部.

2、典型表现为炎症局部皮肤广泛红肿、边界不清、触之有硬肿感，中央部位皮肤色暗红、质软、触之有皮肤与皮下分离得感觉，或漂浮感.如病变继续发展，漂浮感也不断扩大。当晚期时，因皮下组织广泛坏死，皮肤呈黑紫色，坏死严重者中央皮肤呈黑色焦痂，与健康皮肤形