肠内营养的临床应用 (2).ppt

*****1）：氮源为14种氨基酸，高支链氨基酸（BCAA）2）：氮源为8种必需氨基酸+组氨酸3）：高蛋白质及BCAA4）：碳水化合物含量下降，且其中40%~45%热量由膳食纤维提供*350~550****如果有腹泻，考虑是不耐受（关注大便性状，成分不耐受、高渗、太冷了还是功能不完善导致不消化）还是器质性改变或肠道微生态改变返流误吸则要考虑置管深度*床秤*与患者基础病变及腹泻的定义有关**Fifty-onestudies(including43randomized-controlledtrials),enrolling1762subjects(1591patientsand171healthyvolunteers)****一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。GRVaretypicallymeasuredevery4-6hoursduringenteralfeeding,andvariousvolumelimitsbetween150-500mLareclinicallyusedtodescribehighGRVinadultpatients.e.GRVbetween200-500mLshouldprompttheimplementationofmeasurestoreduceaspirationrisk,suchaselevatingtheheadofthepatient’sbedto30°to45°angle,postpyloriccontinuousfeeding,andtreatingwithprokineticagentswhenneeded.IfGRVis250mLafter2measurements,aprokineticagentshouldbeconsidered.ENshouldbeheldforGRV500mLandpatienttolerancereassessedwithconsiderationforjeju-nalfeedingwhenGRVareconsistently500mL.**膳食纤维可提高膳食粘稠度，减慢胃排空，延长小肠转运时间可溶性膳食纤维在结肠细菌作用下成为短链脂肪酸，很容易被结肠粘膜吸收，成为不依赖胰岛素的供能保护肠黏膜结构的完整性及屏障功能果糖血糖指数低，在小肠吸收速度较慢，肝脏对其的摄取与代谢在很大程度上不依赖于胰岛素果糖，与传统的天然糖之间最大的区别就是升糖指数低，即GI值低，GI(GlycemicIndex)是反映食物引起人体血糖升高程度的指标。实验证明，在同等条件下，如果将食用葡萄糖后所产生的血糖升高指数当作100的话，那么食用果糖后，人体的血糖升高指数仅为23，甚至有的能低至19，而蔗糖则高达65。*高分解代谢，急性肾功能不全的患者，不仅存在水、电解质和酸碱失衡的现象，还会出现营养物质代谢紊乱（蛋白质分解、选择性代谢特定的氨基酸、外周组织的胰岛素抵抗、减少脂肪水解损伤脂肪廓清等）一些非必需氨基酸此时变成了条件必须氨基酸水溶性物质的丢失，小分子物质的丢失（10-15g氨基酸/d，5-10g蛋白质），no脂肪丢失CKD蛋白尿超过1g/d的，需额外增加蛋白摄入理想体重*0.6-0.8*尿蛋白量*InpatientswithstableCOPD,glucose-basedPNcausesanincreaseintherespiratoryCO2load.PNcompositionshouldaccordinglybeorientatedtowardslipidsastheenergysource(B).Thereisnotsufficientevidencetorecommendspecificlipidsubstrates.**胃肠道并发症及其处理NutrClinPract.2010;25:32-49第31页,共57页，星期六，2024年，5月胃肠道并发症（腹泻）肠内营养应用者中发生率达2%~95%每日粪便排出量500ml或每日排便次数3次，连续超过2天，可认为是腹泻明确原因：输注速度、量及浓度