医学教程 5常用药物篇——骨髓移植病房管理.docx

常用药物篇

种类

药物

副作用

化疗药

提早2小时开始给予水化，化疗期间持续碱化尿液；

化疗药前给予保护脏器药，如：氨磷丁、美奥泰、瑞安、博维赫等；

使用心电监护；

监测尿量及时利尿；

所有化疗药单独静脉通路。

环磷酰胺

（CTX）

0.2g

水储留

心脏毒性

出血性膀胱炎

恶心呕吐

水化碱化尿液，给予CYX前2小时，24小时维持，至少持续至末次给药后24小时；

CTX组的静滴时间为1~2小时；

使用心电监护观测心功能，胸闷不适时给予吸氧；

按医嘱给予美司钠解毒（一般是给药前30分钟和给药后3、6、8小时）；

监测尿量，使用CTX期间保持尿量稍大于入量，CTX静滴结束时立即给予利尿剂，测体重Bid，警惕水潴留；

CTX后，尿常规Bid，保持尿PH值7.0~8.0；

观察尿酮体，阳性时及时通知医生使用50%GS。

给药后每2小时必须排空膀胱一次，直至每次给予CTX后8小时，以保护膀胱，警惕尿红细胞。

马利兰

口服剂型，2mg

白消安

静滴剂型，60mg

（Bu）

恶心呕吐

癫痫

黏膜炎

脱发

色素沉着

肺脏及腹膜后纤维化

马利兰服药前后1小时应空腹，净水口服；

不能口服片剂的患者应胃管给药；

如果发生呕吐，除非看见整个药片被吐出，一般无需重复给药，需要清点吐出的药片数量，按数量重复给药；

按医嘱给予苯妥英钠口服，预防癫痫；

易引起消化道黏膜炎，口服剂型尤其多发，表现为口腔溃疡、腹泻。

阿糖胞苷（Ara-c）

500mg/100mg

胃肠道反应

骨髓抑制

大剂量Are-c输注时间为4~6小时；

足叶乙甙（VP-16）

0.1g

尿酸性肾病

出血性膀胱炎

皮肤发红皮疹、水疱

恶心呕吐

低血压

脱发、色素沉着、黏膜炎

与碳酸氢钠有配伍禁忌；

大剂量vp-16应持续水化碱化尿液至末次给药后24小时，及时利尿；

按医嘱给予别嘌醇预防尿酸性肾病；

控制滴速以防低血压。

司莫斯汀

Me-CCNU

50mg

胃肠道反应

肝肾功能损伤

骨髓抑制

必须冷藏；

按医嘱于8PM顿服；

按医嘱使用止吐针，服药后呕吐按吐出胶囊数量补服，服药1小时后无需补服。

抗排异药物

抗人胸腺细胞球蛋白

国产--抗猪ALG

250mg

进口--即复宁ATG

25mg

过敏反应：寒战发热、皮疹瘙痒、呼吸困难、低血压，过敏性肠炎；

血清病反应：发热、关节酸痛、皮疹；

血小板减少；

白细胞减少，这是ATG输入后的预期后果。

单独静脉通路；

使用0.2~1.0微米的过滤器；

速度先慢后快，第一小时输入总量的5%，第二小时剂量加倍，观察耐受性，余量可以在4~10小时内输入；

输前使用抗过敏药物，DXM、仙特敏，HCS同步维持；

出现轻度过敏反应时，减慢ATG滴速，加快HCS滴速，按医嘱用药，反应严重时暂停ATG，立即通知医生，对症处理，至缓解后继续使用ATG。

ATG期间每天查血常规，PL20×109/L，按医嘱使用ATG；PL20×109/L，通知医生，询问是否使用ATG；PL10×109/L，暂停ATG，按医嘱抽血交叉，输注血小板后再使用ATG；

使用心电监护；

ATG治疗一般为5天，结束后仍需继续使用激素治疗至血清病反应期后，并逐渐减量；

监测出入量，大剂量使用激素后易水钠潴留，血压升高，应及时利尿；

不可与其它血液制品同时输入；

观察出血倾向，预防出血。

甲氨蝶呤

MTX

100mg

胃肠道反应

黏膜炎

肝功能损害

骨髓抑制

常规剂量：+1天15mg/m2，+3、+6、+11天10mg/m2；

首次给药必须在输入干细胞结束24小时后，注意不能在输入干细胞后的24小时内给予；

按医嘱给予CF解毒，通常在MTX给药24小时后开始解毒；

与钙离子有配伍禁忌，最好单独一路。

环孢素

CSA

环孢素针剂250mg/支50mg/ml

新赛斯平50mg/25mg/10mg

新山地明25mg

高血压、震颤、多毛；

恶心呕吐、腹泻；

高血脂、高血钾、高血镁；

肌酐尿素氮升高；

皮疹瘙痒。

CSA在造血干细胞输入前至少给予24小时持续静推；

注意剂量，熟练计算用药剂量；

CSA针剂需要4~8℃冷藏，打开的针剂可以使用48小时；

使用CSA期间，通常每周测一次CSA浓度，正常值200~400ng/ml，不可从持续CSA用药侧肢体抽血；

常规用法：CSA化入NS60中静推，5ml/h静推，q12h持续维持，每天最多中断1小时；

单独静脉通路；

通常在+30天左右，由针剂改为口服剂型；

口服药应在每天固定时间服用，q12h，给药和就餐时间相对恒定；

使用口服CSA时，测餐前和餐后2小时CSA浓度，记录时间；

伏立康唑等三唑类抗真菌药、黄连素能提高CSA浓度。

骁悉(吗替麦考酚酯)

口服药应在每天固定时间服用，q12h，给药和就餐时间相对恒定；

普乐可复FK506

高血压、多毛、震颤；