医学教程 5月呼吸衰竭患者护理.pptx

POWERPOINT呼吸衰竭患者的护理ICU杨金2017-06-13

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，在海平气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（pao2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（paco2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。定义

概念1临床表现2病因3发病机制4概述诊断标准5分型6

概念COPD等病因通气障碍或换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征

临床表现呼吸困难发绀循环系统表现原发病表现精神神经表现泌尿消化系统表现

病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变

发病机制弥散障碍通气/血流比例失调肺通气不足123

判断标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧海平面标准大气压静息状态呼吸空气除外情况血气标准基本条件

血气分析分型I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg

病程分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本节重点介绍

健康史1心里-社会状况3辅助检查4治疗要点5身体状况2护理评估

健康史COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力病因呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉诱因

身体状况1.症状2.体征除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍各脏器损害体征

（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。1.症状

轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）（3）精神系统症状

（4）循环系统症状：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。（5）消化和泌尿系统症状：严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。上消化道出血

外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征球结膜充血水肿

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。血pH电解质测定血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。辅助检查

部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。心里社会情况

营养失调与食欲下降、胃肠道淤血有关慢性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。言语沟通障碍与气管插管、气管切开有关。气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。潜在并发症水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。护理问题清理呼吸道无效

1.在保持呼吸道通畅的前提下2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症治疗要点

点击添加文本添加标题护理目标41.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转

护理措施一般护理病病情观察察并发症护理对症护理治疗配合心理护理健康指导

1．休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或