冠脉介入治疗术后并发症的观察与护理.pptVIP

*经皮冠状动脉介入治疗

(percutaneouscoronaryintervention,PCI)途径:桡动脉股动脉*1、冠状动脉损伤,导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞,出现慢血流(slow-flow)和无再流(no-reflow)现象。2、穿刺血管损伤,产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓塞等并发症。3.非血管并发症,低血压、脑卒中、心功能损害和造影剂肾病。PCI并发症产生机制

（经皮冠状动脉介入治疗指南?）*PCI并发症产生机制冠状动脉损伤：1、死亡、ＡＭＩ、急诊ＣＡＢＧ（冠状动脉旁路移植术）2、冠状动脉穿孔和心包填塞3、无/再流现象4.分支闭塞*PCI并发症产生机制穿刺血管损伤并发症因穿刺血管(包括动、静脉)损伤或局部压迫止血不当产生的夹层、血栓形成、栓塞、出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等非血管并发症是指与血管损伤无关的全身并发症,包括低血压、脑卒中、心功能损害和造影剂肾病*PCI术后并发症与手术相关的出血和血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤、严重的心律失常、肾功能损伤等与术后长期卧床相关的下肢深静脉血栓形成排尿困难便秘*引起术后出血的危险因素反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤术后按压动脉时间过短压迫部位不准确不同血管径路对出血事件的影响患者过早活动术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等穿刺部位出血与血肿

——最常见的并发症**高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定的预测因素。老年人的血管弹性下降,药物代谢减慢,合并其他系统病变较多,易发生出血事件。在REPLACE-2研究（随机设计）中,75岁以上和小于75岁患者的严重出血并发症发生率分别为6.7%和2.7%。女性体重较小,血管较细,肌酐清除率低,出血并发症发生率高于男性。在GRACE研究（前瞻性设计）中,女性在住院期间的严重出血风险较男性高出了43%。在肾功能不全患者体内,易出现药物过量和蓄积现象,此类患者的外周血管病变多较为严重,是出血并发症的高危人群。高危患者的识别*出血增加死亡率*结论出血导致死亡和MI的风险增加预防出血与预防缺血事件同样重要输血有潜在危险（发生致命性贫血—红细胞压积低于25%才应输血）*1、减少有创操作：术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过程，术后24小时内医务人员操作时动作要轻柔,尽量避免重复穿刺2、伤口包扎方法：采用绷带“8”字加压固定，血肿发生率明显下降至0.78%，但绷带包扎方式较为复杂，患者需多次作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会，医护人员熟练掌握包扎方法，有效指导病人配合，沙袋压迫。3.活动：术后过床时，穿刺侧肢体保持伸直，观察穿刺处有无出血、渗血、肿胀、双侧足背动脉搏动情况及皮温，术侧肢体制动24h后无出血、渗血和血肿撤除绷带；有出血、渗血时，延长加压包扎时间，配合医生作必要的凝血功能检查和采取止血的措施；咳嗽及大小便时应用手压迫穿刺口以防出血。观察与护理*观察与护理4.伤口观察：特别是拔除鞘管后1--2h，每15--20min查看穿刺口一次。如果发现出血、血肿等及时通知医生，并做好记录术后已有皮下淤血或血肿者，用水笔标好淤血或血肿的范围，观察有无继续出血，做好班班交接班出血时患者会感觉到穿刺点附近皮肤潮湿。穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压止血重新加压包扎，并加强观察。穿刺点局部血肿较小时，观察较为困难，应注意患者穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点局部有无明显隆起。一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，加压包扎。局部皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收*迷走神经反射

Vasovagalreaction发生机理:各种刺激因素，包括疼痛、大血管压迫、恐惧等作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，迷走神经兴奋时导致心率传导减慢，心肌收缩功能减弱等抑制效应常见:5-10%表现:穿刺、拔管前后出现BP↓、HR↓、心悸、胸闷、出汗、打哈欠、恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷等*观察与护理拔鞘管前做好解释,说明拔管