急性心肌梗死急救流程--课件.pptVIP

*****1、STEMI（ST段抬高，相邻两个胸前导联抬高大于0.2mv或肢体导联抬高大于0.1mv或新出现的LBBB，异常Q波，T波倒置）2、NSTEMI和高危UA（相邻两个导联ST段压低≥0.05mv，或T波倒置，心肌酶升高≥正常值2倍）3、中低危UA（ST段和T波正常或变化无意义）*阿司匹林300mg，氯吡格雷300-600mg嚼服，低分子肝素钙4000-6000u，ih，β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）不能延迟的心肌再灌注治疗指：胸痛发作时间≤12h，溶栓（≤3h且无溶栓禁忌证）和PCI（≤2h，或≤12h胸痛不缓解且心电图仍有相邻两个导联ST段抬高的，不能溶栓或溶栓失败或溶栓后再PCI）和CABG（三支病变或弥漫性病变或左主干病变）；**①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;

③近期(2-4周)有活动性内脏出血;④可疑主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;

⑦近期(2-4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏;⑧近期(3周)外科手术;

⑨近期(2周)曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术.*下列情况不考虑溶栓1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗，***并发症：颅内出血，大出血（胃肠道、尿道、口腔、皮肤黏膜）**患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。*临床表现：约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的症状为：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；2.少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；3.部分患者疼痛位于上腹部；4.神志障碍；5.全身症状；6.胃肠道症状；7.心律失常；8.心力衰竭；9.低血压、休克。心电图衍变：特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。血清生物标志物：肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶的动态变化。*孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospitalppt课件孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospital孝昌县第一人民医院XiaoChangFirstPeoplesHospitalppt课件**患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。*临床表现：约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的症状为：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；2.少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；3.部分患者疼痛位于上腹部；4.神志障碍；5.全身症状；6.胃肠道症状；7.心律