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65121临床医学论文

前置胎盘的临床观察与护理

前置胎盘（placentaprevia）是指孕妇在怀孕28周

后胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈口内

口处，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的

常见原因之一，也是产后出血的主要因素。如不采取及时

有效的处理措施，会威胁到产妇及胎儿的生命安全。前置

胎盘的发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～

1.57%[1]。临床表现为妊娠晚期无痛性出血，中央型前置

胎盘的产后出血率为100%[2]。本研究对我院20xx年2

月～20xx年2月收治的10例前置胎盘的患者进行回顾性分

析，对前置胎盘进行临床观察与护理，取得了一定的成

效。现将研究成果及护理体会汇报如下。

1.临床资料

我院20xx年2月～20xx年2月收治的10例前置胎盘

的患者，孕周36w以上的患者6例，32～36w的患者4例，

其中经产妇4例，初产妇6例，有流产史者7例。前置胎

盘的类型：完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘3例，

边缘性前置胎盘2例。10例患者中有5例经保守治疗后出

院待产，4例在本院妇产科分娩。4例产妇中，剖宫产2

例，婴儿存活；顺产2例，婴儿死亡1例；1例患者入院时

胎儿已经死亡。

2.临床观察与护理

2.1做好终止妊娠准备

对孕妇孕周超过36w或反复有阴道出血的患者，应适

时采取终止妊娠的措施[3、4]。密切观察患者病情变化，

做好常规护理。本研究中10例患者为32～39w入院，入院

后均做好终止妊娠准备。入院后遵医嘱做相关检查。准备

好急救设备及工具。对患者做好心理护理，使患者对病情

有正确的认识，消除恐惧心理。护士密切观察患者出血情

况，建立两条静脉通路，方便补充液体及及时输血。本组

中有一例患者为中央型前置胎盘，入院24h后出现大出

血，出血量超过1000mL，并出现休克症状，患者血压

82/60mmHg，呼吸26次/min，脉搏110次/min。护士迅速

左侧卧位安置患者，氧气吸入，报告医生，实施抗休克治

疗。立即进行剖宫产，产妇无生命危险，新生儿有轻度窒

息。

2.1实施期待疗法

期待疗法的是在保证孕产妇生命安全的前提下进行保

胎，减少孕妇出血，促进胎儿存活，适时终止妊娠[5]。孕

妇要绝对卧床休息，卧位采取左侧卧位，左侧卧位可减轻

子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善下肢和胎盘的供

血。给予间断吸氧3次/日，1h/次，提高孕妇及胎儿的血

氧供应。密切监测孕妇生命体征，观察阴道出血情况、子

宫收缩情况及胎心情况。遵医嘱给予补血药，必要时给予

输血。本组中有4例孕妇采取期待疗法，3例出现反复出

血。2例行剖宫产，婴儿均存活。2例顺产，婴儿存活1

例。

2.3病情观察

（1）观察要点为孕妇生命体征、宫缩、阴道出血情况

及胎心情况，每隔30min～1h监测一次血压和胎心，给予

吸氧和交叉配血，建立静脉通路。（2）阴道分娩时关键是

加速分娩，以缩短产程，控制、减少出血。适时人工破

膜，促进分娩。若产程进展缓慢，遵医嘱静脉输入缩宫

素。（3）胎儿娩出后在宫体注射缩宫素促进子宫收缩，按

摩腹部，促进胎盘娩出，减少出血。前置胎盘的产妇容易

发生产褥感染，产妇生产过程应严格遵守无菌操作原则，

消毒要严格，产后做好切口护理。监测体温，如出现产褥

感染，及时应用抗生素治疗。

2.4新生儿护理

前置胎盘产妇的新生儿往往为早产，且有窒息现象，

围产期的抢救工作影响着新生儿的存活率与生命质量。在

准备接生时备好氧气、气管插管、新生儿喉镜等急救设

备，危急情况下，及时进行抢救，挽救新生儿生命。本组

出现1例新生儿轻度窒息，其面色青紫，呼吸不规律，心

率下降至90次/min，肌张力好。给予清理呼吸道、用吸痰

管吸出异物、建立呼吸、心肺复苏及药物治疗等急救措

施。新生儿情况好转，无生命危险。

2.5心理护理

前置胎盘的孕妇及其家属，往往会因担心产妇和胎儿

的健康感到焦虑和恐惧。尤其当产妇有出血情况，会有慌

张、无助的表现。医生和护士应给予适当的心理护理，改

善患者及家属的情绪，使其配合治疗。本组中1例产妇过

度紧张，阴道出血1000ml，经抢救后症状