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男性不育症的病因分析

一男性不育症的诊断标准对有正常性生活的配偶，没有避孕在两年后仍不怀孕。原发性不孕原先从没有怀孕过。继发性不孕原先怀孕过，包括流产和宫外孕。世界卫生组织的诊断标准是一年。

男性不育症的流行病学据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，发展中国家的某些地区高达30%。男女双方原因各占50%。在过去20年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活率平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国对1981-1996年调查发现我国男性精液质量正以每年1%的速度下降

男性不育症的预后因素1.不育持续时间：正常情况下，夫妇单月怀孕率20-25%，半年怀孕率为75%，1年怀孕率为90%，当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5%。2.女方的年龄和生育能力：女方在35岁时的生育力仅为25岁时的50%，在38岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下降到5%以下。在辅助生殖中，女性年龄是影响成功率的最为主要的因素之一。

男性不育症的病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60-75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）

男性不育症的病因

1.睾丸前因素：男性不育的内分泌性病因（1）丘脑疾病a：促性腺激素缺乏：Kallmann综合征：病变部位在下丘脑伴嗅觉障碍，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺功能减退。

下丘脑-垂体-性腺轴下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH)垂体分泌促性腺激素（LH、FSH)性腺分泌性甾体激素（卵巢睾丸）嗅基板GnRH神经元GnRH:促性腺激素释放激素LH:黄体生成素FSH:卵泡刺激素

临床表现1性功能减退：男性患者表现为睾丸体积小,无精子发生,少数患者表现为隐睾。女性患者表现为原发性闭经,内外生殖器均呈幼稚型。2嗅觉缺失或减退：患者可表现为完全的嗅觉缺失，不能辨别香臭，但部分患者可能仅表现为嗅觉减退。3相关躯体异常表现：较少患者可合并唇裂、腭裂、隐睾、耳聋、色盲和肾脏异常。

d：先天性低促性腺激素综合征：继发于数种综合征的性腺功能低下。如Prader—Willi综合症（PWS）。又称为Prader-Labhar-Willi综合征、愉快木偶综合征、隐睾-侏儒-肥胖-智力低下综合征、肌张力减退-智力减退-性腺功能减退与肥胖综合征。染色体15qll.2-q12缺失，临床表现：性腺发育不良，性功能减退，男性隐睾，小阴茎。

（2）垂体疾病a：垂体功能不足：由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。表现为T降低伴促性腺激素低下或正常偏低。b：高泌乳素血症：原发性高泌乳素血症常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会引起FSH、LH、T降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男性乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢障碍。

（3）内源性或外源性激素异常：雌激素和（或）雄激素过多、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进或减低。

男性不育症的病因

1.睾丸性因素：（1）先天性异常a：染色体或基因异常：不育男子中约6%存在遗传物质异常。精子计数正常者中为1%，少精子症4-5%，无精子中该比例最高达到10-15%。Klineferltersyndrome：为染色体非整倍体异常，90%为47，XXY，10%为47，XXY/46，XY嵌合体。其特点是：睾丸小、无精子及尿中粗性腺激素增高等。XX男性综合征XYY综合征Noonan综合征（又称男性Turner综合征）染色

体核型大部分为正常46，XY，少数为45，X0或嵌合型（45，X0/46，XY）Y染色体微缺失：约15%无精症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失。b：隐睾c：雄激素功能障碍主要为雄激素不敏感综合征和外周雄激素抵抗。d：其他较少见的综合征如无睾丸症、唯支持细胞综合症

（2）生殖腺毒素（3）全身性疾病：肾功能衰竭、肝硬化与肝功能不全、镰性细胞病（4）感染（睾丸炎）（5）睾丸创伤和手术

男性不育症的病因

1.睾丸后因素：（1）输精管道梗阻：在不育症占7-10%a：先天性梗阻囊性纤维化（CF）属常染体隐形遗传病，几乎所有的CF患者伴有先天性输精管缺如。杨氏综合征：主要表现三联征：慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症。生精功能正常，但由于浓缩物质阻塞附睾表现为