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中国急性缺血性卒中诊治指南2023中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组

目录一、概述二、卒中急诊救治体系三、卒中识别、处理与转运四、卒中的急诊室处理五、院内卒中六、急性期评估与诊断七、急性期治疗八、急性期并发症处理九、卒中后认知障碍十、卒中后情感障碍十一、医患沟通十二、二级预防

概述该指南突出急性期静脉溶栓、血管内机械取栓、抗血小板药物治疗等多方面的进展,以期体现急性缺血性卒中全面诊治管理的必威体育精装版规范,指导临床医师工作。急性缺血性卒中是最常见的卒中类型与我国新发卒中的69.6%~72.8%。一

概述一

卒中急诊救治体系二【推荐意见】

卒中识别、处理与转运三【院前卒中识别】

卒中识别、处理与转运三【院前卒中识别】

卒中识别、处理与转运三【院前卒中识别】

卒中识别、处理与转运三【院前卒中识别】

卒中识别、处理与转运三【院前卒中识别】

卒中识别、处理与转运三【现场处理及转运】

卒中识别、处理与转运三【现场处理及转运】

卒中识别、处理与转运三【现场处理及转运】

卒中识别、处理与转运三【推荐意见】

卒中的急诊室处理【推荐意见】按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断,在有条件开展血管再通治疗的医院,应尽量缩短DNT和DPT(I级推荐,B级证据)。四

院内卒中院内卒中是指非卒中患者住院期间发生的非预期卒中事件,约占所有急性卒中的4%~17%。院内卒中的规范治疗是卒中急性期救治体系建设的重点环节之一。【推荐意见】五

急性期评估与诊断卒中的评估和诊断包括:病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。六脑部病变和血管病变检查实验室检查及选择病因分型

急性期评估与诊断六【病史和体征】

急性期评估与诊断六【病史和体征】

急性期评估与诊断六【病史和体征】

急性期评估与诊断六【脑部病变检查】

急性期评估与诊断六【脑部病变检查】

急性期评估与诊断六【脑部病变检查】

急性期评估与诊断六【脑部病变检查】

急性期评估与诊断六【脑部病变检查】【多模式MRI】

急性期评估与诊断六【脑部病变检查】【多模式MRI】

急性期评估与诊断六【血管病变检查】

急性期评估与诊断六【血管病变检查】

急性期评估与诊断六【实验室检查及选择】

急性期评估与诊断六【实验室检查及选择】

急性期评估与诊断六【实验室检查及选择】

急性期评估与诊断六【诊断标准】

急性期评估与诊断六【病因分型】对急性缺血性卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施

急性期评估与诊断六【诊断流程】

急性期评估与诊断六【推荐意见】

急性期治疗七（一）一般处理（二）血管再通治疗静脉溶栓治疗血管内介入治疗动脉溶栓（三）抗血小板治疗（四）抗凝治疗（五）降纤治疗（六）扩容治疗（七）扩血管治疗（八）其他改善循环药物（九）他汀药物（十）神经保护治疗（十一）非药物疗法（十二）传统医药（十三）营养治疗（十四）康复治疗

急性期治疗七（一）一般处理【推荐意见】

急性期治疗七（一）一般处理【推荐意见】

急性期治疗七（一）一般处理【推荐意见】

急性期治疗七（一）一般处理【推荐意见】

急性期治疗七（一）一般处理【推荐意见】

急性期治疗七（一）一般处理【推荐意见】

急性期治疗七（二）血管再通治疗：静脉溶栓治疗急性缺血性卒中再灌注治疗的早期目标是恢复缺血区域的血流灌注，静脉溶栓和机械取栓是最有效的恢复脑血流的措施，越早治疗，有效性、安全性越高。【推荐意见】

急性期治疗七静脉溶栓治疗【推荐意见】

急性期治疗七静脉溶栓治疗【推荐意见】

急性期治疗七表23h内阿替普酶静脉溶栓的造应证、禁忌让及相对禁忌证

急性期治疗七表33.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证表46h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证

急性期治疗七表6静脉溶栓的监护及处理

急性期治疗七血管内介入治疗【推荐意见】

急性期治疗七血管内介入治疗【推荐意见】

急性期治疗七血管内介入治疗【推荐意见】

急性期治疗七血管内介入治疗【推荐意见】

急性期治疗七动脉溶栓【推荐意见】对于机械取栓未能实现血管再通的大动脉闭塞患者，进行动脉溶栓(发病6h内)作为补充治疗可能是合理的(ⅡB)。对于大动脉闭塞性急性缺血性卒中患者，机械取栓且血管再通后应用动脉溶栓作为辅助治疗的疗效有待进一步研究(ⅡB)。

急性期治疗七（三）抗血小板治疗【推荐意见】

急性期治疗七（三）抗血小板治疗【推荐意见】

急性期治疗七（三）抗血小板治疗【推荐意见】

急性期治疗七（四）抗凝治疗【