肺叶切除术手术配合.ppt

关于肺叶切除术手术配合基本列表连续循环解剖手术体位手术切口物品准备手术配合第2页,共19页，星期六，2024年，5月第3页,共19页，星期六，2024年，5月左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。第4页,共19页，星期六，2024年，5月主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。胸膜覆盖于肺门的前、后面，在肺下叶与心包间合成肺下韧带，肺下叶切除或其他手术游离肺下叶时，需切断此韧带。其中有较粗大的血管，位于肺下静脉的下方，有一淋巴结，作为分离该韧带至肺下静脉的标志。肺门第5页,共19页，星期六，2024年，5月成人气管长约11cm，在第7胸椎平面分叉为左右主支气管。第6页,共19页，星期六，2024年，5月起于右心室，在主动脉弓下方分别为左、右肺动脉。左肺动脉横跨胸动脉的前方，经左主支气管的前方进入肺门。右肺动脉较长，在升主动脉和上腔静脉的后，奇静脉弓的下方进入肺门。左右肺动脉进入肺门后，其分支与支气管伴行。第7页,共19页，星期六，2024年，5月分布有肺边缘区，肺静脉位于肺段间，血液来自毗邻的肺段。两侧肺静脉逐级汇集成左、右肺下静脉。左肺上静脉收集左肺上叶的静脉血，右肺上静脉收集右肺上叶和中叶的静脉血，左、右下静脉分别收集两肺下叶的静脉血，最后均汇入右心房。第8页,共19页，星期六，2024年，5月每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉故认为是肺叶的组成单元。第9页,共19页，星期六，2024年，5月心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静脉则分别进人左心房。第10页,共19页，星期六，2024年，5月侧卧90。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。耳部置海绵耳圈。第11页,共19页，星期六，2024年，5月沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。通常肺上叶或全肺切除，切口于第5肋骨；肺下叶切除，切口于第6或7肋骨。第12页,共19页，星期六，2024年，5月胸包、中号胸撑。胸瓶、胸管。第13页,共19页，星期六，2024年，5月两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧。两块中单分别1／2对折，铺于切口上、下缘，一侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。四个小单：下、上、对、近。贴术前贴膜。铺大单。双层中单双层至于后托盘。挂旗。第14页,共19页，星期六，2024年，5月常规物品敷料包：胸科敷料包、手术衣、中单。器械包：开胸器械。一次性物品：吸引器管、手套、盐水垫、电刀线、长电刀头、洁净袋、手术贴膜、胸瓶、胸管、1#线、4#线、7#线、4—0可吸收线、0.9％生理盐水。第15页,共19页，星期六，2024年，5月1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、中弯钳、电凝止血。3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近肋后角处切口宜趋向下肋的上缘。5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围。7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧带，组织剪剪断、弯钳带4。线结扎。第16页,共19页，星期六，2024年，5月8、长镊、胸腔血管钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、静脉，4#线结扎近、远两端，6×14圆针4#线缝扎，剪刀剪断。9、胸腔血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口周围，23#刀切断，弯盘接标本。10、4×17圆针4#线间断缝合支气管残端，或用4／0可吸收线缝合残端。11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，用6×14圆针1#线修补。第17页,共19页，星期六，2024年，5月12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。14、12×28圆针7。线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧密缝合。15、12×28圆针l