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第八章外科重症监测治疗与复苏

1掌握：初期复苏的原则、方法、操作流程。生命链的概念。

2熟悉：ICU的工作内容、高级生命支持及复苏后治疗的原则及基本内容。

3了解：ICU收治对象及标准、重症监测项目的意义及相关指标。

4具备对心脏骤停的识别能力，能够正确掌握初期复苏基本技能，并应用于临床及现场复苏

中。

5能够在社区开展心搏骤停后家庭自救的健康教育，指导社区专业及非专业人员学习心搏骤

停的自救及启动EMSS的知识。

第一节重症监测治疗

一、概述

重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU）是集中医院各有关专业知识和技术、先进的

监测和治疗设备，救治重症病例的专业科室。是重症医学（criticalcaremedicine）在医疗机

构中的具体表现形式。ICU重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，

体现医院整体医疗实力，是现代化医院发展的重要标志。

ICU的组成应包括三个基本部分：①训练有素的医生和护士，有的ICU还吸收专业的麻

醉师，这是ICU的人员梯队，这个梯队应掌握危重病医学的理论，善于配合；②先进的监测

技术和治疗手段，借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测，捕捉瞬间的变化，并可

反馈于强有力的治疗措施；③可以应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。

二、ICU的工作内容

随着生物医学工程、通信和计算机技术的飞速进步，床旁监测和生命支持技术得到迅猛

发展，重症患者管理方式、监测内容及手段也在不断变化、提高。

（一）病情评估

1ICU的收治对象ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类重危患

者，包括：①严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；②各种原因引起的循

环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；③有可能发生呼吸衰竭，需要严密

监测呼吸功能，或需用呼吸器治疗者；④严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调者；⑤麻醉意

外、心搏骤停复苏后治疗者等。

2重症患者评分系统常用的有急性生理与慢性健康状况评分（AH2O，小于正常范围，表

示心脏充盈欠佳或血容量不足；大于正常范围，提示右心功能不良或血容量超负荷。

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3）肺动脉压（mHg，SaO2＜90%，均需氧治疗。

1）低氧血症伴通气量基本正常：见于麻醉后、胸腹部手术者、中枢神经系统疾病、药物镇

静状态等。一般给予稍高浓度的氧气吸入，就能获得满意的血氧分压。

2）低氧血症伴通气不足：常见于慢性肺部疾病。对轻度低氧血症，虽可不予氧疗，但为了

使组织得到足够的氧气和改善因血氧过低而造成的肺动脉高压，也可予以氧疗；对中度或重

度低氧血症者，必须给予适当的氧疗，并设法改善通气不足。

3）无低氧血症的高危患者：如麻醉手术患者、昏迷患者、严重呼吸道感染、大出血、贫血

以及各种危重患者，随时都有发生危及生命的低氧血症的高度危险，可行预防性氧疗。

（2）方法

1）无控制性氧疗：对无通气障碍的患者，应用无控制性氧疗，根据病情需要调整吸入氧流

量，是临床上常用的吸氧方法。可采用：①鼻导管；②鼻咽导管；③面罩；④氧帐等给氧。

2）控制性氧疗：有些患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的患者，mHg和（或）l/g，VT小于正

常的1/3，VD/VT（生理无效腔量/潮气量）＞及最大吸气负压＜25cmH2O，结合临床，患者

需要应用机械通气者。