继发性高血压的诊断思路 (2).ppt

*高血压患者PRA/PAC比值大于30(ng/dl:ng/ml/hr)为可疑,大于50时可诊断为原发性醛固酮增多症。南京第一医院由于单位不同，直接比值大于300为可疑，大于500可诊断。第30页,共33页，星期六，2024年，5月*原醛的主要种类肾上腺醛固酮瘤65%～85%(aldosterone-producingadenoma,APA)特发性醛固酮增多症15%～40%(idopathichyperaldosteronism,IHA)第31页,共33页，星期六，2024年，5月*立卧位试验：原理：正常人血浆醛固酮（Ald）受ACTH昼夜节律调节。。立位(4小时)，刺激RASs，AngⅡ增加，Ald上升。APA：基础Ald明显增高，立位后降低(偶有升高)IHA：基础Ald轻度增高，立位后明显增高(基础值33%，升幅超过正常人)原因：对AngⅡ敏感性增强肾上腺醛固酮瘤（APA）和特发性醛固酮增多症（IHA）的鉴别诊断第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月********************************************************关于继发性高血压的诊断思路(2)Diagram原发高血压继发Y—相关因素？or第2页,共33页，星期六，2024年，5月*那些情况应考虑继发性高血压的可能继发性高血压的不同类型实验室检查的意义怀疑继发性高血压时检查项目和流程第3页,共33页，星期六，2024年，5月*以下情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者无家族史高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间打鼾、呼吸暂停者第4页,共33页，星期六，2024年，5月*大约有5%的高血压有其发病原因，这一般称之为“继发性高血压”（secondaryhypertension）。第5页,共33页，星期六，2024年，5月*继发性高血压常见的原因1.慢性肾实质性疾病2.原发性醛固酮增多症3.肾血管性疾病4.睡眠呼吸暂停（sleepapnea）、肥胖5.药物导致或与药物相关6.长期应用皮质激素或柯兴氏病7.嗜铬细胞瘤8.主动脉缩窄9.甲状腺或甲状旁腺疾病10.Page肾第6页,共33页，星期六，2024年，5月*作者、报告年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等例数N=433968966510003783原发性高血压89%94%94%95.3%92.1%慢性肾脏疾病5452.45.6肾血管疾病410.21.00.7主动脉缩窄1