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等级医院评审职工应知

应会手册

前言

积极争创三级乙等综合医院，做好迎

评的各项工作，应知应会的内容是全院职

工必须握的重要组成部分。为进一步增

强全院职工的创建意识，更好握相关知

识，学以致用，明确目标，医院组织编印

了《县人民医院职工应知应会手册》。此

外，相关职能科室之前印发的“应知应会

手册”同样属于职工应知应会的内容，请

全院职工务必一并认真学习和握，全面

提高迎评质量，促进医院创建工作的顺利

进行。

本手册以卫生部评审标准为指导方

针，依据各职能线条提炼的应知应会知识

汇集编印而成，由于篇幅有限，大量的应

知应会知识需要各级各类人员依据标准

在实践中照章执行。

由于应知应会涉及内容较多，加之编

者经验与水平有限，难免存在疏漏和不当

之处，敬请在阅读和执行过程中不吝赐

教，提出宝贵意见。

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目录

第一章医院评审基础知识1

一、什么是医院评审？I

二、医院评审的原则1

三、医院评审的方针1

四、医院评审的核心内容1

五、医院评审的目标1

六、医院评审的周期1

七、医院评审自评周期1

八、医院评审分为哪两类？2

九、医院周期性评审方式2

十、医院评审结论分类2

十一、三级综合医院评审依据及标准体系2

十二、《三级综合医院评审标准实施细则》指标体系构成2

十三、《三级综合医院评审标准实施细则》项目分类2

十四、评审表达方式2

十五、评审判定原则2

十六、评审说明遵循的原理3

十七、现场评价的主要方法3

十八、达到“三级乙等”医院基本标准要求3

十九、迎检准备中对全院职工的要求3

二十、迎检注意事项4

二十一、《三级综合医院评审标准》中知晓率达100%的要求有哪

些？6

第二章医院管理7

一、什么是院领导行政查房？7

二、什么是院领导接待日？7

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三、什么是“三重一大”？7

四、党风廉政建设和责任追究的形式7

五、医院请示报告制度7

六、医院核心文化理念8

七、员工价值取向9

八、社会主义核心价值观9

九、县级公立医院综合改革主要内容9

十、我院公立医院综合改革已开展的主要工作10

十一、2016年与我院形成对口援的医院10

十二、患者十大安全目标10

十三、院务公开的主要内容10

十四、医院应向内部职工公开哪些院务主要内容？11

十五、医院应向社会公开哪些主要内容？11

十六、院务公开有哪些形式？11

十七、院务公开的程序12

十八、我院的发展简历12

十九、医院等级沿革12

二十、我院的科室设置12

二十一、医院重要电话12

二十二、什么叫突发公共卫生事件？13

二十三、突发公共卫生事件的分级13

二十四、突发公共事件医疗卫生紧急救援分级16

二十五、应急信息报告制度主要内容17

二十六、医院信息数据报送制度主要内容18

二十七、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪

些？19

第三章医德医风管理20

一、卫计委“九不准”20

二、省卫计委“五不准”规定20

三、医务人员医德规范内容20

四、“三好一满意”内容21

五、医德考评对象21

六、医德考评内容和标准21

七、