急性胰腺炎课件(00001).pptVIP

急性胰腺炎;急性胰腺炎;病因和发病机制

急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食

（一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见

（二）大量饮酒和暴饮暴食

（三）胰管阻塞

（四）手术和创伤

（五）内分泌与代谢障碍

（六）感染

（七）药物

（八）其他;病理

（一）急性水肿型

大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见点状散在的脂肪坏死。;（二）急性坏死型

外观红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及周围组织如大网膜，称为钙皂斑。

病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。

镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构破坏。

其他如：体腔渗出、细菌感染，肺部病变、肾脏病变等。;２．恶心、呕吐、腹胀

呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至发生麻痹性肠梗阻。

３．发热：中度以上发热，持续３～５天。

超过一周或逐日升高，白细胞升高者考虑继发性感染：如胰腺脓肿或胆道感染。;４．低血压或休克

主要原因为血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。

５．水、电解质、酸碱及代谢紊乱

脱水、低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。;（二）体征

１．轻症急性胰腺炎体征较轻，

往往与主诉腹痛不相符

２．急性重症胰腺炎

１）患者上腹或全腹压痛、反跳痛伴肌紧张。

２）肠鸣减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹快

３）伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高。;４）Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，系胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致。

５）Cullen征：脐周皮肤青紫。

６）黄疸：胆总管受压所致。

７）低钙血症：系大量坏死脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。;并发症

（一）局部??发症：胰腺脓肿、假性囊肿

（二）全身并发症：

重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭（MOF）

１．急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫综合征，急性发病，进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。;２．急性肾衰竭：

３．心力衰竭与心律失常

４．消化道出血

５．胰性脑病

６．败血症及真菌感染

７．高血糖（多为暂时性）

８．慢性胰腺炎：急性胰腺炎演变而来。;实验室及其他检查

（一）白细胞计数

多有白细胞增多和核左移

（二）血、尿淀粉酶测定：

血清淀粉酶：

在起病后６～１２小时开始升高，４８小时开始下降，持续３～５天。

血清淀粉酶超过正常值３倍可以确诊为本病。

其他的急腹症亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超过２倍;尿淀粉酶：

升高较晚，发病后１２～１４小时开始升高，下降缓慢，持续１～２周，淀粉酶值可受尿量影响。

胰源性腹水和胸水中的淀粉酶亦明显升高。;（三）血清脂肪酶测定

通常在起病后２４～７２小时开始升高，持续７～１０天，对病后就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。

（四）C反应蛋白（CRP）

组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时明显升高。

（五）生化检查

１．暂时性高血糖

２．暂时性低血钙;（六）影像学检查

１．腹部平片：

可排除其他的急腹症

“哨兵袢”、“结肠切割征”为急性胰腺炎的间接指征。

２．腹部B超：☆应作为常规的初筛检查。

急性期可见胰腺肿大，胰内及周围回声异常，亦可了解胆囊和胆道情况。

后期对脓肿及假性脓肿有诊断意义。;３．CT显像

对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻症和重症胰腺炎以及附件器官是否累及具有重要价值。

☆增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

疑有坏死合并感染者可行CT引导下的穿刺。;诊断和鉴别诊断

根据典型的临床表现和实验室检查常可作出诊断。

区别轻症和重症胰腺炎十分重要，因两者的预后截然不同。;有以下表现应按重症处理：

１．临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点状等休克症状。

２．体征：腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征

３．实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）

血尿淀粉酶突然下降

４．腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。;急性胰腺炎应与下列疾病鉴别

（一）消化性溃疡急性穿孔：

肝浊音界消失，X线隔下游离气体等

（二）胆石症和急性胆囊炎

（三）急性肠梗阻

（四）心肌梗死;治疗

轻症胰腺炎：

禁食、胃肠减压、静脉输液补充血容量、抗