昏迷的诊疗思路和处置.pptVIP

昏迷诊疗思绪与处理吴睿昏迷的诊疗思路和处置第1页

一、定义二、分类三、昏迷发生机制四、昏迷诊疗思绪与病因判断五、昏迷判别诊疗六、昏迷救治标准七、昏迷处理八、昏迷并发症处理九、昏迷护理昏迷的诊疗思路和处置第2页

昏迷是临床较常见急危重症，不但见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如:代谢性、中毒性、颅脑外伤等。临床对昏迷患者能否及时救治，主要取决于快速找出昏迷原因，及时采取有效办法，使患者转危为安。昏迷的诊疗思路和处置第3页

一、定义:昏迷是严重意识障碍,即连续性意识完全丧失,也是脑功效衰竭表现之一。人意识由觉醒状态及意识内容两部分组成,前者指睡眠呈周期性交替清醒状态,后者指人思维、情感、记忆、知觉、行为等。昏迷即上述内容完全消失。昏迷的诊疗思路和处置第4页

1浅昏迷:患者对外界普通刺激无反应。但对强烈痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射仍存在。生命体征呼吸、脉搏、血压无显著异常改变。2中度昏迷:对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼痛刺激防御反射和生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射均减弱，生命体征轻度异常，如血压波动、呼吸、脉搏不规律，直肠、膀胱功效出现一定程度障碍。二、分类:㈠.程度分类昏迷的诊疗思路和处置第5页

3深度昏迷:对各种刺激包含强烈疼痛刺激防御反射和全部生理反射均消失，生命体征显著改变，大小便失禁或去脑强直状态。4过分昏迷:或称脑死亡，多由深昏迷发展而来，全身肌张力低下，肌肉松弛，瞳孔散大，眼球固定，完全靠人工呼吸及药品维持生命。二、分类:㈠.程度分类昏迷的诊疗思路和处置第6页

A睁眼反应:自动睁眼呼之睁眼疼痛引发睁眼不睁眼4分3分2分1分B言语反应:言语正确言语不妥言语错乱言语难辨不语5分4分3分2分1分C运动反应:能按吩咐动作对疼痛能定位能躲避刺激6分5分3分刺激肢体屈曲反应无反应（不能运动）2分1分D瞳孔对光反射正常迟钝两侧反应不一样大小不一样无反应5分4分3分2分1分二、分类:㈠.程度分类以上为临床粗略界定，当前惯用为Glasgow评分表昏迷的诊疗思路和处置第7页

E脑干反射:全部存在睫毛反射消失角膜反射消失头脑及眼前庭反射消失上述反射消失5分4分3分2分1分F抽搐:无抽搐不足抽搐阵发性大发作连续性大发作松弛状态5分4分3分2分1分G自发性呼吸:正常周期性中枢过分换气不规则低呼吸无5分4分3分2分1分总分为35分，﹤7分最严重Glasgow评分表(续上页）昏迷的诊疗思路和处置第8页

国内外有各种，如Plum分类法、Adams分类法等，为临床方便，会各家优点，分类以下:二、分类:㈠.病因分类昏迷的诊疗思路和处置第9页

1.颅内病变1）弥漫性病变:指原发于脑、脑膜、蛛网膜下腔及脑室系统等疾病①颅内感染:各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等②广泛性颅脑外伤、脑挫裂伤③蛛网膜下腔出血④高血压脑病⑤脑缺氧、缺血⑥发作性疾病:癫痫及癫痫连续状态二、分类:㈠.病因分类昏迷的诊疗思路和处置第10页

1.颅内病变2）不足病变:分为幕上、幕下病变①幕上病变a.脑出血:基底节、丘脑、脑室、多发性b.脑梗死:大脑半球c.外伤性颅内血肿:脑实质内、硬膜下、硬膜外d.颅内占位性病变:脑肿瘤、脑脓肿、颅内转移瘤、寄生虫、肉芽肿e.垂体卒中二、分类:㈠.病因分类昏迷的诊疗思路和处置第11页

1.颅内病变1）不足病变:②幕下病变a.脑干出血或梗死b.小脑出血c.小脑