肺癌护理查房.ppt

关于肺癌护理查房肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶第2页,共28页，星期六，2024年，5月概述肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断及要点第3页,共28页，星期六，2024年，5月肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%第4页,共28页，星期六，2024年，5月肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差第5页,共28页，星期六，2024年，5月病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素，烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍（4）电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素第6页,共28页，星期六，2024年，5月肺癌早期临床表现1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。2.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨时固定压痛。4.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热第7页,共28页，星期六，2024年，5月肺癌晚期临床表现全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道Horner综合征——压迫颈交感神经节，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛——侵犯胸膜、胸壁第8页,共28页，星期六，2024年，5月2.内分泌症状肥大性骨关节病和杵状指库欣综合症重症肌无力男性乳腺增大肺癌晚期临床表现第9页,共28页，星期六，2024年，5月病例分析简要病史：患者，27床金维芬，男，50岁，住院患者于10天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓，无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。2天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“左胸疼痛10天”，门诊拟“肺部肿块”于2014-08-10收住我科。既往史：既往体健，无过敏史。患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？第10页,共28页，星期六，2024年，5月辅助检查永嘉县人民医院（2014-08-09）查X线示：左肺高密度影，感染首先考虑；查CT示：左上肺感染先予考虑，除外肺Ca，左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。腹部B超（08-15）：示脂肪肝胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶胸CT增强（08-18）：左上肺占位，