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失禁性皮炎管理规范

一、定义

失禁相关性皮炎（IAD）描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。

二、IAD的主要风险因素包括

1、失禁类型：大便失禁（腹泻/成形便）、双重失禁（大小便）、尿失禁2、频繁性失禁发作（尤其是粪便）

3、使用封闭性产品

4、皮肤状况差（如由于衰老/使用类固醇/糖尿病）

5、移动能力受限

6、认知意识下降

7、个人卫生无法自理

8、疼痛

9、体温升高（发热）

10、药物（抗生素、免疫抑制剂）

11、营养状况差

12、严重疾病

三、发生部位（表1）

四、IAD临床表现及分级

高危险性

1、皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患IAD和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变

2、无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者

3、24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄者

早期失禁性皮炎

1、暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则

2、对于深色皮肤患者，颜色改变较难判定，此时易触诊

3、皮温高于没受尿、粪便刺激部位

4、感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感，针刺感等

中度失禁性皮炎

1、受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发红、发黄或深红/紫色

2、局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别）

3、患者常伴有明显疼痛

重度失禁性皮炎

1、受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血

2、深色皮肤患者，可表现为发红、发黄或深红褐色/紫色

3、渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落

合并真菌性皮炎

1、可伴有任何程度的失禁性皮炎的损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色）

2、可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）

3、清醒患者常诉有痒感

五、IAD的评估

确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者

1、皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患IAD和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者

2、24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄者

3、出现尿失禁和（或）大便失禁的患者

IAD评估的重点步骤

1、选择合适的失禁性皮炎风险评估工具

2、选择合适的评估时机和频率

高危患者在入院2h内进行初次评估，之后每班进行评估

3、确定评估部位

尿失禁引起的失禁性皮炎常发生与大阴唇，阴囊皱褶

大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围4、判断失禁性皮炎的分级情况

表2：会阴评估工具（PAT）

评估项目

1分

2分

3分

刺激物类型

成型的粪便和/或尿液

软便混合或未混合尿液

水样便和/或尿液

刺激时间

床单/尿布至少或少于每8小时更换

床单/尿布至少每4小时更换

床单/尿布至少每2小时更换

会阴皮肤状况

皮肤干净、完整

红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染

皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎

影响因素：低白蛋白、感染、管饲营养或其他

0-1个影响因素

2个影响因素

3个（含）以上影响因素

会阴评估工具：总共4-12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4-6分之间属于低危险群；7-12分属高危险群

表3：皮肤状况评估工具（SAT）

评估项目

分 数

0

1

2

3

4

皮肤破损范围

无

小范围（小于20cm2）

中等范围（小于20-50cm2）

大范围（大于50cm2）

皮肤发红

无发红

轻度发红（斑点外观不均匀）

中度发红（严重点状，但外观不均匀）

严重发红

糜烂深度

无

轻度糜烂，只侵犯表皮

中度糜烂，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少量渗出

表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出）

表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出

六、预防与处理

预防和处理IAD的两大重要干预措施：

处理失禁，以识别和治疗可逆的病因（如尿路感染、便秘、利尿剂），从而最大程度消除皮肤与尿液和/或粪便的接触。

实施结构化皮肤护理方案，以保护暴露于尿液和/或粪便中的皮肤，并帮助恢复到一个有效的皮肤屏障功能。

（一）处理失禁：

1、移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质2、使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境

3、预防继发性皮肤感染

（二）实施结构化皮肤护理方案：

一套结构化皮肤护理方案包括两种主要干预措施：

1、清洗皮肤（清洗）

目的是清除尿液和/或粪便，即导致IAD