肩部撞击综合征的物理治疗.ppt

*肩部撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素1.肩胛肌肉失衡肩胛骨的力学分析---力偶—两个大小相等、方向相反的力，可致身体旋转）：---力偶上部：斜方肌上部纤维、肩胛提肌和前锯肌上部纤维构成；---力偶下部：斜方肌下部纤维和前锯肌下部纤维构成因此，在正常手臂上抬过程中，上述肌肉同时收缩，使肩胛骨沿后胸壁平滑、有节奏的旋转和前伸（外展）第10页,共48页，星期六，2024年，5月*肩部撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素1.肩胛肌肉失衡原因分析前锯肌和斜方肌无力→限制肩胛骨向上（外）旋转→引起肱骨支持面不稳→肩峰上抬不足，肩峰下间隙狭窄，限制肱骨大结节活动肩胛骨回缩肌（内收肌、斜方肌中份和菱形肌）无力→肩峰前伸→肩峰下间隙狭窄因此，针对撞击综合征治疗策略是---恢复肩胛旁肌肉的正常控制，维持肩关节整体功能平衡第11页,共48页，星期六，2024年，5月*肩部撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素1.肩胛肌肉失衡原因分析肩胛运动学研究提示，肩撞击患者的临床表现与肩胛骨位置和运动改变相关---这种改变即：肩胛骨外旋丧失（肩胛骨过度下旋）和肩胛骨后倾减小（肩胛过度前倾）综上，肩胛骨位置及活动改变是与肩部疼痛相关的主要病损，尤其是撞击综合征---因此，针对撞击综合征治疗，需要强调肩胛肌肉训练的重要性。LudewigPM,2000.McClurePW,2004./EndoK,2004.第12页,共48页，星期六，2024年，5月*肩部撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素2.肩袖肌肉失衡肩袖的功能：为主动上抬时，产生向下及水平方向的力，抵抗三角肌向上的剪切力-使肱骨头中心维持在关节盂内一个很小的运动弧内(3mm内)肩袖的力学分析(力偶)：肩袖肌群与三角肌合力收缩产生盂肱关节力偶肩袖肌肉失衡分析---肩袖力偶丧失→肱骨头向上移位---大结节、肩袖与肩峰底面及喙肩韧带向撞击→频繁撞击引起反应性和退行性改变(骨刺)→肩袖疾病的炎症级联反应。第13页,共48页，星期六，2024年，5月*肩部撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素3.前后关节盂撞击后上盂唇撞击原因：肩胛下肌状态不良、疲劳，抵抗成角能力降低，致使肱骨头相对于关节盂成角过度---可引起关节囊不均匀拉伸，过度拉伸→半脱位、关节囊破坏。前上盂撞击原因：冈上肌和小圆肌状态不良、疲劳，导致肱骨过度内旋，导致肩胛下肌肌腱深面和喙肱韧带等软组织在关节盂前上缘撞击。第14页,共48页，星期六，2024年，5月**肩部撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素4.诱发因素损伤的诱发因素为任何涉及手臂重复运动的活动原因：常见于过头或高过肩关节的活动，如棒球投手等。第15页,共48页，星期六，2024年，5月*肩部撞击综合征

病理情况相关因素---内在因素1.血管性变冈上肌腱有一个易发断裂关键区(肌腱止点内侧约1cm处)原因：骨和冈上肌的腱血管在此吻合，造成这个位置相对缺血，增龄会进一步加重。---血管因素是撞击及肩袖疾病的一种发病易患因素。2.退行性变肩袖肌群肌腱自然退变和肌腱变性与年龄息息相关---包含：肌腱纤维序列中的组织学变化，肌腱附着点的纤维破坏以及沿着附着点的微囊肿和骨质减少。第16页,共48页，星期六，2024年，5月*肩部撞击综合征

病理情况相关因素---内在因素3.解剖结构异常Morrison和Bigliani提出三种类型的肩峰：Ⅰ型(平坦)，Ⅱ型(弯曲)，Ⅲ型(钩状)；Ⅱ型和Ⅲ型：多由于肩胛旁或肩袖肌肉失衡，引起肱骨头在肩峰下过度向上剪切所致（反复撞击所致的肩峰底面形态重塑）第17页,共48页，星期六，2024年，5月*肩部撞击综合征

肩部特殊试验---不稳定试验凹陷征：图1加载移位试验：图2恐惧试验和复位试验：图3图1图2图3第18页,共48页，星期六，2024年，5月*肩部撞击综合征

肩部特殊试验---盂唇试验O’Brien主动压迫试验：图4肱二头肌负荷试验和肱二头肌负荷试验Ⅱ：图5新式疼痛激发试验：图6速度试验：图7动态速度试验：图8Crank试验：图9图6图4图5图7图8