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眼球穿通伤

眼科：付娅莉

2024-10-16

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一、眼球穿通伤？

是由锐器造成眼球壁全层裂开,使眼内容与外界沟通,可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进细小金属碎片等刺伤常见。

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眼球贯通伤？

同一致伤物有进入伤口和穿出伤口,形成双穿孔者称为眼球贯通伤。

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二、眼球穿通伤分类

角膜穿通伤(penetratinginjuryofcornea)

角巩膜穿通伤(corneoscleralpenetratinginjury)

巩膜穿通伤(penetratinginjuryofsclera)

眼球破裂伤(eyeballruprure)

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角膜穿通伤

较常见,单纯角膜伤口若较小且规则,无眼内容物脱出,常会自行闭合。伤口大且不规则,常有虹膜脱出或嵌顿,前房变浅,可伴有晶状体破裂及白内障,或眼后段损伤。

临床表现为有显著眼痛、流泪、视力下降。

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角膜穿通伤前房积血

角膜穿通伤

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角巩膜穿通伤

伤口涉及角巩缘,常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体损伤,可有组织脱出或眼内出血。

临床表现为显著眼痛和刺激症状,视力严重下降。

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巩膜穿通伤

小伤口多隐蔽不易发觉,表面仅见结膜下出血。大伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等,预后差。

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巩膜破裂伤

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眼球破裂伤

为严重钝挫伤所致,常见于角巩膜缘处,或直肌附着部位后部。常有低眼压,球结膜出血,水肿,前房积血或玻璃体积血,视力极度低下或无光感。

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三、治疗标准

伤口处理:急诊手术缝合伤口

预防感染和并发症

＊抗破伤风血清

＊全身应用抗生素

＊皮质类固醇

针对并发症选择适当手术

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【治疗】

1.伤口处理:单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时．假如是24小时以内伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；若有污染不能还纳时．可予剪除。脱出睫状体应予复位。脱出晶状体和玻璃体给予切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。

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2.对复杂病例，多采取二步手术，即早期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。

3.治疗外伤后炎症和防治感染:常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。

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四、并发症及其处理

1.外伤性眼内炎:常发生于伤后1~3天，起病急聚，发展快速，眼痛、头痛、刺激症状显著，视力严重下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。

【治疗】即行散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素。

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2.交感性眼炎:是一眼穿通伤或内眼手术后双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼。

【治疗】伤后尽早缝合伤口,切除或还纳脱出葡萄膜组织,预防感染。

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