支气管哮喘防治指南解读.pptVIP

长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全身副作用：包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑制和骨密度降低等。ICS可能与白内障和青光眼的发生有关。目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予ICS治疗。吸入糖皮质激素剂型(1)气雾剂:目前我国临床上常用的糖皮质激素有4种。其每天剂量高低和互换关系,见表4。(2)干粉吸入剂::包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。（3）溶液:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入国际上推荐的每天ICS剂量见表4。我国哮喘患者所需ICS剂量比表4中推荐的剂量要小一些。2.口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。泼尼松的维持剂量最好每天≤10mg。副作用：长期口服糖皮质激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、等。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,全身给予糖皮质激素治疗时应慎重,并应密切随访。推荐剂量：泼尼松龙30－50mg/d，5－10d。当症状缓解可以考虑停药或减量。3.静脉用药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400~1000mg/d)或甲基泼尼松龙(80~160mg/d)。无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3~5天)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。新指南已删去静脉使用地塞米松。?2受体激动剂的应用速效(数分钟起效)长效(作用维持12h)慢效(30分钟起效)沙丁胺醇吸入剂特布他林吸入剂非诺特罗吸入剂福莫特罗吸入剂沙丁胺醇口服剂特布他林口服剂沙美特罗吸入剂短效(作用维持4～6h)－短效?2受体激动剂:常用的药物如沙丁胺醇和特布他林。(1)吸入:可供吸入的短效?2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强,通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻~中度急性哮喘症状的首选药物。用量：沙丁胺醇每次吸入100~200μg（喘乐宁气雾剂1～2喷）或特布他林250~500μg（喘康速气雾剂）,必要时每20min重复1次。1h后疗效不满意者,应向医生咨询或去看急诊。副作用：引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。注意点：这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,（2）口服:包括沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等。口服使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8~12h,班布特罗的作用可维持24h,可减少用药次数,适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。避免长期、单一应用β2受体激动剂。（3）贴剂:为透皮吸收剂型。现有产品是妥洛特罗(tulobuterol)，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身性副作用，每天只需贴附1次，效果可维持24小时。新指南介绍的新剂型。－长效?2受体激动剂其舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。目前我国的吸入型长效?2受体激动剂有两种。沙美特罗(salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30min起效,平喘作用维持12h以上。推荐剂量50μg,每天2次吸入。福莫特罗(formoterol):经都保装置给药,给药后3~5min起效,平喘作用维持8~12h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性,推荐剂量4.5~9μg,每天2次吸入。推荐联合ICS和LABA治疗哮喘(联合治疗)。如沙美特罗/氟替卡松，福莫特罗/布地奈德这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少不良反应,适合于中~重度持续哮喘患者的长期治疗。新指南明确指出不推荐长期单独使用LABA（应该在医生指导下与ICS联合使用。）茶碱类药物口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻~中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每天6~10mg/kg。控(缓)释型茶碱口服可维持12~24h。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用。但与B受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。不推荐已经长期服用缓释型茶碱的病人使用短效茶碱。静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过0.25mg/kg-1/min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。负荷剂量为4~6mg