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口吃的评价与治疗李萌

定义口吃，是一种语言流畅障碍。根据美国听力语言学会的定义，说话时出现、音节或声音上出现重复、拉长、中断或用力，节律上不顺畅。除了可听到言语不流畅，可能还有可看到或微小的次要行为，和难以道出的负向感受和情绪。

发生率口吃的发生率在各种文化中十分相似，在1%左右据估计，在中国大约有一千万人口吃口吃是一种重要的言语障碍

原因后天习得因素遗传因素口吃者一级亲属口吃的发生率是普通人群的3倍以上领养儿童口吃与亲生父母口吃密切相关

神经学因素两侧大脑半球协调功能失调，正常人的双侧半球在言语的产生中须互相协作，口吃者缺乏这种大脑优势造成激活言语肌肉的双侧神经冲动的不合拍心理因素

Braunetal（1997）认为左脑的活动与口吃言语有关，右脑的活动反而会减轻口吃的症状，所以他们反而认为右脑是一种代偿的过程。所以口吃者右脑的过度活动可能是一种代偿，而不是一种竞争

Carter（2002）整理出口吃者在朗读时，右脑比较活动，在辅助运动区、嘴皮质运动区及小脑都有大量活动，但是听觉皮质区却没有什么活动。可能是因为左、右脑在竞争主控权，两边都想要说出字来，而产生了口吃现象。非口吃者朗读时，右脑听觉皮质和小脑只有少许的活动，左脑辅助运动皮质区活动比较多，主要功能是将要说的字转成话准备说出来；此外，负责让嘴动的运动皮质区之活动，则是执行说话的动作，而左脑听觉皮质区的活动，乃是要去监控自己说的话。所以口吃者与别人一起朗读时，很可能是因为别人的声音提供听觉的回馈，所以口吃的现象就消失了。

Neumannetal（2003）认为口吃者可能是前运动、听觉和言语动作区域之间神经元传递时间的混乱所致口吃者右脑过度活动可能反映代偿，但是不排除左侧大脑功能异常的可能性。而引发流畅的过程（例如一起朗读时）是要恢复本来活化的听觉回馈，而这种效果是在正常语言运作会同时发生的

儿童易产生口吃的情况兴奋时急于表达时与他人抢话时与不喜欢自己的人说话时使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时在严厉的束缚下说话时在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下谈话时谈话的对方对说话的方式持有较高的标准，力求完美时

成人易产生口吃的情况表达内容的很重要听者的反应（事先预感不好）必需给对方一个好的印象全身性紧张准备说话到实际开始说话的期间短发觉自己口吃

症状分类

A群音、音节的重复词的部分重复辅音延长元音延长重音或爆发式发音（在不自然的位置当中出现）歪曲（努力发声结果出现歪曲音）出现的紧张性发音中断（构音运动停止）

症状分类

B群准备（在说话前构音器官的准备性运动）异常呼吸（在说话前的急速呼吸）

症状分类C群词句的重复（词句以上连贯的重复，并非是强调或感动的表现）错话（言语上的失误，也包括朗读错误）自我修正（包括语法，句子成分等的修正）插入（在整个句子中插入意义上不需要的语音、词、短句等）中止（在词、词组或句子未完时停止）间隔（词句中不自然的间隔）

症状分类

D群速度变化（说话速度突然变化）声音大小，高低，音质的变化（由于紧张在说话中突然变化）用残留的呼气说话（用残留的呼气继续发音）E群其他（A-D均不属于）

伴随症状构音呼吸系统伴随紧张运动：喘气，伸舌、弹舌、嘴歪、张嘴、下颌开、合面部表现：眨眼、闭眼睛、张大眼睛、噎张着鼻孔、颜面鼓起来头、颈运动：脖子向前后、侧面等乱动躯干运动：前屈、后仰、坐不稳、四肢僵硬四肢运动：手舞足蹈、用手拍脸或身体用脚踢地、握拳、四肢僵硬

努力性努力避免口吃或从口吃状态中解脱出来，如：解除反应、助跑表现、延长、回避等

解除反应努力从口吃中解脱出来，出现口吃时用力，加进拍子，说话暂停，想方设法再试试等助跑表现为了不口吃有目的地使用，重复开始的语句

拖音想办法将困难发的音延长，最终是将目的音发出来回避尽量避开该发的音，放弃说话或用别的词代替或用不知道回答，使用言语以外的方法如手势语等

情绪性反应表情脸红表情紧张表情为难

视线将视线移开视线不定偷看对方死死地盯着对方

态度心神不定故作镇静虚张声势做怪相很害羞采取攻击的态度

行为象害羞似的笑焦躁手脚乱动屏息不出声假咳嗽逃走（有此意图）事先避开这种场面或对方

说话方式开始很急说话量急速变化声音变小说话单调将要说的话又咽回去

一贯性是指在同一篇文章反复朗读时，在同一位置，同一音节中出现口吃表现，这种表现在谈话中也常可见到。一般重度口吃患者一贯性都很高

波动性波：口吃初期流畅期与非流畅期常常交替出现，称为“波”但随着年龄的增长及口吃的进展，其流畅期越来越短，波动性减少

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