食管憩室疾病介绍.docxVIP

疾病名：食管憩室

英文名：diverticulumofoesophagus缩写：

别名：Zenker’s憩室；oesophagealdiverticulum疾病代码：

ICD：Q39.6

概述：食管憩室(diverticulumofoesophagus)系指与食管相通的囊状突起。其分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。

流行病学：食管憩室相对少见，在国外以咽食管憩室多见，食管中段憩室仅占15%左右，膈上憩室更为罕见；在我国则以中段憩室居多，本病好发于成年人，男性发病率是女性的3倍。

病因：食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室系咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为Zenker’s憩室，也叫咽囊(pharyngealpouch)。上食管括约肌(UES)是由环咽肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维所共同组成，其主要功能有：

1.保持静止状态下食管的关闭，防止食管内容物反流进入咽部，使气管、支气管免受来自食管内容物的侵袭。

2.阻挡空气吸入食管腔内，防止呼吸引起的食管扩张。

3.吞咽时立即开放，保证适量的食团迅速通过咽部进入食管。

UES的后壁即下咽缩肌的斜形纤维和环咽肌的横行纤维之间存在着一个缺乏肌层的三角形薄弱区，在吞咽时LES未能协调地充分弛缓，致使该薄弱区内压急剧增加，导致局部黏膜自薄弱区疝出，形成内压性假性憩室。

食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁。其形成与邻近气管、支气管淋巴结炎症、瘢痕收缩有关(尤其是结核性炎症)，致使食管壁向外牵引而形成牵引性憩室。膈上食管憩室确切的病因不详，常与贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛、膈疝、Barret食管并存，可能与先天性发育不良或食管运动功能

障碍有关。

发病机制：食管憩室的发生机制曾有种种争议。Zenker’s憩室一向认为是咽与上食管肌群舒缩失调所致，Knuff等应用特别设计的压力记录系统研究了9例Zenker’s憩室病例和15例无上食管病的对照者，但未找到咽与上食管肌群活动不协调的证据。最近Cook等对14例Zenker’s憩室病例和9名对照者同时应用电视透视和压力计进行研究，在压力导管中埋置不透射线的标志，于不同部位和不同时间同步记录收缩与松弛的活动，结果发现，憩室患者和对照者之间没有差异，与对照者相比，憩室患者上食管括约肌松弛正常，但最大开放尺度显著减少。认为这种憩室是由上食管括约肌开放减少，从而增加咽下压力，以致憩室形成，并非咽食管肌群不协调或异常括约肌松弛引起。食管中段憩室多因食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型，以结核病居多，也可见于硬皮病患者。膈上憩室常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有关。食管壁内假性憩室多因黏膜下腺体炎症，炎症细胞浸润压迫腺管，造成腺体阻塞、扩张形成囊袋，故多继发于食管痉挛、胃食管反流和念珠菌病等，Watarai等最近报道，尚有先天性食管壁内假性憩室病例。

临床表现：Zenker’s憩室一旦出现，其大小、症状、并发症的发生率及严重程度均呈进行性加重，症状的出现可能与UES功能不全、并发憩室炎以及憩室过大而产生压迫有关。早期症状表现为吞咽时咽部有异物感或梗阻感，并产生气过水声，随着憩室的增大，出现咽下困难和食物反流。咽下的唾液及夜间的食物反流导致支气管炎、肺炎、肺不张、肺脓肿等，呼吸时带有口臭。憩室囊袋扩大并下垂至颈椎左侧，在颈部可能触及一个柔软的肿块。憩室还可压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner综合征。后期憩室继续扩大可引起食管完全性梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，这类患者常有恶病质，部分病例可能发生食管鳞癌。

食管中段憩室为牵引性、真性憩室。憩室口大底小。囊袋可高于憩室颈部，由于其收缩排空良好，多数患者并无明显症状，只是在做上消化道钡餐或胃镜检查时才偶然发现。少数患者有咽下困难，憩室过大可能出现食管反流，也有可能出现反刍。并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、纵隔炎、纵隔脓肿或食管支气管瘘等。

膈上憩室的症状与憩室的大小及并发症有关，食管运动功能检查显示其运动减弱，但症状与之并无明显关联。患者可感有胸闷、胸骨后痛、咽下困难、食物反流等，偶并发食管癌及自发性食管破裂，甚至食管支气管瘘。

并发症：食管不同部位的憩室，临床表现各异。但憩室患者常并有胃食管反流、食管痉挛、炎症和溃疡，少数病