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疾病名：食管源性胸痛

英文名：chestpainofesophagealorigin缩写：

别名：非心源性胸痛疾病代码：

ICD：K22.8

概述：食管源性胸痛系指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈挤压性或烧灼样，多在饭后30～60min发生，酷似“心绞痛”。刺激性食物、运动、情绪紧张均可诱发，亦可自发性发作。

流行病学：非心源性胸痛的流行病学调查表明大约50%来自食管因素。由于食管源性胸痛易与心源性胸痛相混淆，因此，成为患者和医生关心的焦点。

病因：

1.胃食管反流(GER)和反流食管炎(RE)是食管源性胸痛的最常见的病因。

2.食管动力障碍包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常等。发病机制：

1.酸反流引起胸痛的机制

(1)反流酸性内容物对食管黏膜、神经、肌肉的损害，并继发食管运动异常，导致胸痛。

(2)超敏感性食管(supersensitiveesophagus，SSE)，主要表现在食管对机械性扩张的超敏感性、对酸敏感性以及对疼痛的敏感性增加。

2.食管痉挛时可产生挤压性心绞痛样胸痛，可同时伴有吞咽困难，多在进食或进食后发生，也可以在运动或情绪紧张时发生，疼痛位于胸骨后或胸骨下，向

肩、背部放射。临床表现：

1.胸痛食管源性胸痛的特点与“心绞痛”疼痛极为相似。表现为胸骨后或剑突下挤压性绞痛，如源于反流性食管炎者可呈烧灼样疼痛，也可为钝痛。疼痛可向下颌、颈部、上肢或背部放射，部分病人疼痛发作与进食、体力活动和体位(如卧位和弯腰)有关。部分患者口服抗酸剂和硝酸甘油疼痛可缓解。食管源性胸

痛患者胸痛发作可自发性，如弥漫性食管痉挛。反流性食管炎病人多有夜间反流发生，因此胸痛发作常在夜间，应注意与“变异型心绞痛”鉴别。

2.食管症候群包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛等。其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛、哽噎感，进食刺激性食物可诱发。

3.食管外症候群继发于胃食管反流的食管源性胸痛，当夜间反流严重时,吸入导致慢性肺支气管病变，患者主诉有咳嗽、咳痰和呼吸困难或哮喘。食管裂孔疝患者，胸痛是典型和经常性的，当嵌顿时发生呕吐、腹痛。自发性食管破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克。这些食管外和全身的症状和体征，不仅提供了食管源性因素的线索，同时也是与心源性胸痛重要的鉴别要点。

并发症：

实验室检查：反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心脏方面的检查，常规心电图、运动实验等检查是不够的，必须进行冠脉造影。如无阳性发现，应考虑是否有食管因素存在。食管钡剂造影亦是常规的初筛检查，可疑者可行内镜检查以确定食管有否食管炎、肿瘤以及裂孔疝等。

1.24h食管pH监测应用便携式24h食管pH连续监测法，可连续监测食管pH变化，并可结合胸痛发作情况进行分析，判断胸痛发作是否与食管酸反流有关。

2.食管测压食管测压是诊断食管动力异常的重要手段，不论是应用灌注式抑或是气囊测压法，均可对食管运动异常进行诊断，晚近24h食管连续测压装置，特别是与食管pH监测同步记录仪，更广泛应用于食管源性胸痛的诊断，特别对弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症以及食管蠕动异常等食管运动障碍。食管测压是一项重要的检测手段，也可对胸痛发作与食管蠕动异常的关系进行全面评估与分析。

其他辅助检查：

1.Bernstein酸灌注试验如酸灌注试验激发心绞痛样胸痛发作，而盐水灌注不诱发胸痛则为试验阳性，提示为食管源性胸痛。

2.气囊扩张试验用气囊扩张食管下段，食管源性胸痛患者，60%诱发胸痛，

而正常组只有20%有胸痛，同时NCCP患者接受引起胸痛的膨胀容量最小值明显低于正常组。

并非每个疑为食管源性胸痛患者都需作上述各项检查，应根据临床特点，选择必要的检查方法以确定胸痛的食管方面病因学。食管源性胸痛检查处理模式见

图1。

诊断：

1.食管源性胸痛的临床特点

(1)与性别、年龄相关，男性高于女性，男∶女为2∶1，发病高峰年龄在50

岁后。

(2)疼痛多在吞咽时发作或加剧，常发生于餐后1h，持续4～5min放射至肩部。

(3)疼痛常位于胸骨后，Redel等研究证明当食管发生痉挛或胃食管大部分患者伴有胸痛，39%在胸骨后，35%在剑突下，1/3的患者向后背放射，后者可能是与心绞痛鉴别的重要线索。

(4)常伴有食管疾病的其他症状如非进行性吞咽困难、烧心、反酸和夜间反流等。

(5)胸痛伴有食管形态学病变者，除胸痛外，有较明显的消