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疾病名：视网膜后膜

英文名：subretinalmembranes

缩写：SRM

别名：视网膜下膜疾病代码：

ICD：H35.8

概述：视网膜后膜(subretinalmembranes，SRM)，或称视网膜下膜，是视网膜外表面的细胞增生性膜，是视网膜周围膜的一种成分。对它的描述最早可追溯到19世纪中期。但有关SRM的各种病理作用和临床表现却很少引起注意。随着玻璃体手术的发展及对PVR的研究进展，对其认识逐步深入。虽然SRM主要与PVR有关，但它也出现在其他类型的视网膜脱离中，因此作为一个相对独立的部分。

流行病学：据Wallyn报告，629例视网膜脱离的病人术前只在20例发现有SRM(3%)。事实上，SRM的发生率远高于此，因为大多数SRM不产生明显的视网膜牵拉而未引起注意。有SRM的病人在年龄、性别、种族、原先手术、术前视力、裂孔数目、视网膜脱离的时间以及前部和后部PVR的程度上，与无SRM的病例无显著差异。但有SRM的眼以前手术的次数多，说明这些眼存在细胞增生或复发的趋势。曾认为SRM的发生与视网膜长期脱离有关，这可能因为视网膜长期脱离而变薄，透明度增加，SRM容易被发现。

病因：SRM常见于孔源性视网膜脱离和视网膜脱离术后，但在以下情况也可见到：视网膜血管病，如Coats病、糖尿病视网膜病变、视网膜血管瘤、视网膜中央静脉阻塞、视网膜后纤维增生性葡萄膜炎综合征、眼内肿瘤，如虹膜和脉络膜黑色素瘤以及早产儿视网膜病变等。但SRM的处理主要与孔源性视网膜脱离手术复位的关系密切。

发病机制：人们曾认为SRM是视网膜下纤维蛋白凝固所构成。1980年Machemer手术成功地切除了SRM，使组织学研究成为可能。已证实RPE细胞是其主要的细胞成分。其他还可见胶质细胞、巨噬细胞、纤维细胞、肌成纤维细胞等，与视网膜前膜的细胞成分类似。RPE在不同的生化环境中可转变为巨噬细胞样、成纤维细胞样及肌成纤维细胞，并具有合成胶原的能力。巨噬细胞与神经胶质细胞的增生和肌成纤维细胞的转化有关。除了细胞成分外，胶原是SRM的主要基质成分，

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使后膜形成以胶原为中心的条带或片状结构，与后膜的张力、强度有关。可对抗RPE层的复位力量。术中可观察到当SRM被切断后，退缩回周边部。

临床表现：SRM主要靠检眼镜检查和手术中发现，特别是后者的检出率更高。在检眼镜和三面镜裂隙灯下，SRM最早表现为视网膜下多数的黄白色点。研究证实这些点是由RPE细胞转化的巨噬细胞样细胞串构成的。以后又变为成纤维细胞样细胞，形成膜并在视网膜下生长。膜的厚度不一。当细胞收缩时，膜的薄弱处破裂形成裂口。细胞进一步收缩，而膜致密的部分仍然保持，结果在视网膜下形成了灰色、灰黄或灰白色粗糙的沙砾样、地图样、不规则分支状的条带，与视网膜外层和RPE层1点或多点黏着。由于条带经常是由RPE细胞分化来的细胞构成，所以通常呈深棕色。而神经胶质细胞往往是多点起源，呈弥漫性的增生，容易保持完整的片状结构，通常无色素，且不引起视网膜皱缩，因而不易辨认。

SRM的收缩可使视网膜产生皱褶，形成固定皱襞，这是它的又一特征。与视网膜前膜形成的星形皱襞相反，它是垂直于视网膜皱襞的长轴，像床单搭在松弛的晾衣线上一样，即“晾衣杆”样皱襞；另一典型改变为“餐巾环”样，即视盘前的环形皱襞，视网膜呈现放射形皱褶，但视网膜不是向后牵拉，前部的视网膜仍保持泡状，此点与视网膜前膜引起的弥漫性收缩不同。作为PVR的一部分，SRM多与前膜同时存在。大多数报告100%的SRM伴有视网膜前膜。在1991年的PVR分类法中，将SRM分类为收缩的第3型，即视网膜下增生。

在视网膜脱离手术前，因视网膜水肿、不透明，常难以辨认出SRM，可根据其形态及色素来判断。术中可见这些后膜有或无色素，为多点状、单一或多个分支的环状、片状条带。在一些视网膜附着的病例也可见到以上改变，这是以前有视网膜脱离的体征。当手术去除前膜、视网膜复位后，可以突然看到视网膜后有或无色素的条带，与自然复位所见者相似。还有些复位的病例，SRM似乎消失了，仔细检查可以发现在眼底周边仍有它的痕迹。

并发症：视网膜后膜收缩可使视网膜产生固定皱襞，甚至产生视网膜脱离。实验室检查：无特殊实验室检查。

其他辅助检查：检眼镜检查可见视网膜下黄白色斑点或因牵拉形成不同形状的视网膜条带。

诊断：根据眼底表现，诊断具有一定的难度。在视网膜脱离复位手术中容易发现

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并确定诊断。

鉴别诊断：临床上，SRM需要与视网膜脱离的分界线(demarcationl