瞳孔意识课件.pptVIP

意识瞳孔的观察;意识障碍是指机体对环境和自身的知觉发生障碍或人们赖以感知环境的精神活动发生了障碍。

当颅脑由于各种因素如颅内病变，系统性代谢障碍，感染中毒性疾病等受到损伤后，可出现意识改变，早期为嗜睡，朦胧，躁动，谵妄等，中晚期通常为昏迷状态。

;目前，临床上常将意识障碍分为意识内容的变化，意识清晰度下降和意识范围改变。下面主要从发作性意识障碍的疾病，意识内容的障碍，意识水平的下降，特殊类型的意识障碍和脑死亡几个方面进行介绍。

1.发作性意识障碍;主要特征意识改变持续时间较为短暂，一般为意识障碍突发突止。

（1）晕厥：常因短暂的全脑一时性，广泛性血流灌注不足，网状功能受抑制，表现为短暂的意识丧失和全身肌张力消失而跌倒，但又很快完全恢复的临床综合症。

;（2）朦胧状态：表现为意识内容缩窄。只注意目前关心的事物，对外界不能引起普遍的关注，对总体的状况不能正确把握。可有幻觉，错觉没有谵妄那样激烈的精神运动兴奋状态。常突发突止，历时数分钟至数天，甚至更长，发作后遗忘。

（3）精神错乱：类似于谵妄，特点是意识水平改变不明显，而思维混乱与定向力严重障碍，不能正确认识外界，持续兴奋骚动

（4）酩酊状态：由于乙醇等产生的各种各样的意识障碍。

（5）催眠状态：由施术者诱导出来的一种意识狭窄，常见于心理学治疗。;意识水平下降的意识障碍为临床上最常见最有意义的类型。常规分为嗜睡和昏迷。其中昏迷又可分为浅昏迷，中昏迷，深昏迷三种。常用格拉斯哥评分法观察。如表3-1和3-2

表（3-1）格拉斯哥昏迷评分法

;表（3-2）意识障碍程度

;特殊类型的意识障碍

（1）醒状昏迷：又称睁眼昏迷，患者表现为双目睁开，眼睑开闭自如，眼球无目的活动，貌似意识清醒，但其知觉，思维，情感，记忆，意识及语言等活动均丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作命令，肢体无自主运动，呈现无意识内容，而觉醒-睡眠周期保存。包括以下几种类型：;（2）闭锁综合征：又称去传出状态，此综合征不属于昏迷，也不是去皮质状态或无动性缄默。其特点为患者意识清醒，但除眼球能垂直运动外，四肢不能运动，睁闭眼受限，不能言语，眼球不能水平运动等。主要是因为双侧皮质脊髓束及支配脑桥，延髓的皮质核束受损所致。因病变部位仅累及脑桥腹侧部，故患者意识清醒，可用眼球向上，下活动表达其意识活动。

（二）瞳孔变化及临床意义

1.瞳孔大小：正常成人瞳孔直径2~4mm，两眼对称，通常差异不超过0.25mm。

（1）瞳孔散大：动眼神经受压，多见于脑干损伤。

（2）瞳孔缩小：多见于桥脑损伤。