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疾病名：双侧束支传导阻滞

英文名：bilateralbundle-branchblock缩写：BBBB

别名：双束支阻滞；双侧束支主干阻滞；左加右束支阻滞疾病代码：

ICD：I45.8

概述：双侧束支传导阻滞(bilateralbundle-branchblock,BBBB)简称双束支阻滞，亦称双侧束支主干阻滞，或左加右束支阻滞。是指左、右束支主干同时发生阻滞。左或右束支阻滞程度可呈一、二、三度阻滞。当左、右束支阻滞均呈三度时则称完全性双束支阻滞，其图形与三度房室传导阻滞相似。左、右束支也可同时一度、二度阻滞，也可各自出现不同程度的阻滞，使双束支阻滞的心电图表现

复杂，称为不完全性双束支阻滞。其确切诊断仍需作希氏束电图定位。流行病学：目前尚未查到相关流行病学资料。

病因：双侧束支传导阻滞的病因与右束支阻滞及左束支阻滞的病因相似，为严重的希氏束下束支器质性损害，反映了病变的范围广泛，涉及室间隔和两侧心室肌中的束支传导系统。容易发展为三度房室传导阻滞，尤其是在高度双侧束支主干阻滞时更易发生。

发病机制：当双侧束支发生阻滞时，激动通过它们时的病理生理特点如下述：当左、右束支传导时间明显不等时，即出现束支传导延迟的束支阻滞图形。当两侧束支传导速度的差值在25～40ms时，出现不完全束支阻滞的图形。如差值大于40ms时，则出现完全性束支阻滞的图形。所以在两侧束支传导时间不等时，以P-R间期代表传导速度较快侧的房室传导时间，而QRS波代表传导较慢的束支阻滞图形。

1.P-R间期只有双侧束支都发生阻滞才使P-R间期延长，并且P-R间期代表激动从窦房结下传经阻滞较轻的一侧束支传至心室的时间。此外。如果左和右束支的传导时间相同，则激动同时沿左和右束支以基本同等速度传导，故P-R间期即为激动从窦房结(或房性异位起搏点)出发，经心房、交接区与左和右束支同时传导的时间，例如左和右束支传导时间均有轻度延长，则P-R间期也轻度延长；若左和右束支的传导时间都有中度延长，则P-R间期便呈中度延长。

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2.QRS波形QRS波形取决于左和右束支的阻滞程度、房室传导比例、传导速度等是否相同或一致。可表现为：

(1)如果左和右束支的各因素均相同或一致，则激动同时沿双束支下传，其过程与正常无异，所产生的QRS波也是正常的。

(2)如上述各因素中有任何一种因素在左和右束支之间表现不一致，则激动沿阻滞程度轻、传导时间短、房室传导发生早的那一侧束支(例如左束支)下传而产生对侧(右束支)阻滞的图形(完全性右束支阻滞图形)。完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞图形还可交替出现。

3.房室传导比例取决于各束支的阻滞程度、房室比例和各束支的房室传导比例是否相同，以及在相同的房室传导比例时是否同时发生等因素。可表现为：

(1)在左和右束支呈相同的房室比例时，可出现下列两种情况：

①如房室传导同时发生，则不论沿哪一侧束支下传或同时沿左和右束支下传，其房室传导比例与束支传导的房室比例是相同的。

②如房室传导是先后发生，例如左和右束支有二度(2∶1)阻滞，则心电图上并不表现为2∶1房室传导比例，而呈1∶1房室传导，但QRS波呈完全性左束支阻滞与完全性右束支阻滞交替出现。

(2)一侧束支呈三度阻滞，而另一侧束支呈二度阻滞(例如房室传导比例为2∶1)，则激动沿后者下传，呈2∶1房室传导。

(3)一侧束支(例如右束支)呈一度阻滞，而另一侧束支(例如左束支)呈二度阻滞(例如房室传导比例为2∶1)，则每次激动均沿前者下传，便形成1∶1的完全性左束支阻滞图形。

临床表现：如束支阻滞程度较轻时，其本身无明显症状。当阻滞程度重可出现心律不齐，当发生三度房室传导阻滞时，心室率可很慢，容易发生心悸、胸闷、头晕、晕厥、阿-斯综合征等。

并发症：当出现三度房室传导阻滞时，可出现胸闷、心悸、黑矇、晕厥等，严重者可出现阿-斯综合征。

实验室检查：可出现原发疾病的相应实验室检查结果的变化。其他辅助检查：心电图特点：

1.双束支阻滞的组合

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(1)P-R间期延长，QRS波正常：当双侧束支同时发生一度或二度阻滞，并且两侧束支传导减慢的程度及房室比例相等时，QRS波可正常。但P-R间期延长，二度阻滞比一度阻滞时延长更明显。此型与一度房室传导阻滞不易区别。

(2)一侧束支传导阻滞图形伴P-R间期延长：

①双束支同时发生一度阻滞，但双侧束支传导延缓的程度不同。例如右束支轻度一度阻滞，左束支中度一度阻滞，则P-R间期延长，并出现一侧束支阻滞图形(例如完全性左束支阻滞图形)，房室比例为1∶1。

②一侧束支发生一度阻滞，而另一侧为三度阻滞。