危重病人病情观察和护理.pptVIP

危重病人病情观察与护理;

重症患者概念

;常见重症;监测病情目标;急危重症快速识别

关键点——生命“八征”

T、P、R、BP

C(意识)、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤黏膜）;有生命危险急危重症五种表现;重症患者惯用监护技术;2.呼吸频率：

正常12~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清楚一致，未闻及干湿罗音。

观察胸廓起伏情况。

注意频率、深度和节律。

呼吸困难需要慎重处置。

;3.血压：

血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡前兆。

警觉交感兴奋所致血压“正常”。

正常血压：收缩压130mmHg,

舒张舒压85mmHg

理想血压：收缩压120mmHg,

舒张压80mmHg；

正常高限：收缩压130-139mmHg

舒张压85-89mmHg;

;4.体温

正常值为36~37℃；

体温超出37.2℃称为发烧，

低于35℃称为低体温。

;5.休克指数

休克指数＝心率/收缩压比值

0.5为正常

＝1为轻度休克,失血20％－30％

1为休克

1.5为严重休克,失血30％－50％

2为重度休克,失血50%

;6.脉搏血氧饱和度监测

监测意义:反应患者氧合以及心率情况

怎样解读脉搏血氧饱和度监测数值

影响脉搏血氧饱和度原因

急慢性患者处置不一样

既不能盲目相信,也不可全然不顾

;二、循环监测：

1、血压监测

2、心率：心率在反应循环容量状态时较血压更为敏感。常见心率增快原因可概括为：低容量、低血压、心力衰竭、低氧血症、高热、甲状腺功效亢进、高肾上腺素能状态。

3、中心静脉压：正常值为5-12cmH2O

小于5右心充盈不佳，血容量不足

大于15-20右心功效不良，负荷过大

4.有创动脉血压监测。

;三、呼吸监测：

1、普通监测：呼吸方式、频率、幅度、节律；神志；皮肤黏膜颜色；咳嗽咳痰情况；肺部体查；脉搏血氧饱和度；胸片。

2、通气监测：分钟通气量；肺泡通气量。评价通气量可靠指标是Paco2。

3、换气监测：氧合指数OI（Pao2/Fio2）。正常值大于300mmHg，小于300mmHg急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。

4、动脉血气分析

5.肺功效监测：潮气量、肺活量、死腔量、功效残气量、肺顺应性等。;四、肾??效监测：

1、尿量、比重和显微镜检验

2、血尿素氮和肌酐

3.尿量：（U）：

正常＞30ml/h；假如小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提醒发生了脱水、休克或者急性肾功效衰竭。

;五、神经系统功效监测：

1、格拉斯哥昏迷评分和神志正常神志清楚、对答如流，采取格拉斯哥评分≥9分；假如病人烦躁、担心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

2、脑电图

3、颅内压监测

4.瞳孔正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停顿，瞳孔缩小提醒有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

;六、胃肠系统监测:

检验腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音、胃液潴留情况、必要时定时检测腹围。

七、肝功效检验

八、血液系统监测、凝血功效监测

九、水电解质、酸碱平衡监测

十、代谢、营养、免疫功效监测

;十一、皮肤黏膜（S）:

皮肤苍白、四肢湿冷提醒休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提醒缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;;

护理评定（收入ICU病人护理体检及应了解统计项目）

;5.各种引流管，(尿管、胃管、腹腔引流管等)是否通畅，引流量及颜色，注意单位时间内显著改变。

6.体温、药品过敏史、了解专科护理要求。

7.如病人清醒，可在饮食结构、生活习惯、心理需求等方面进行了解，方便对病人实施整体护理。

;常见护理问题包含:;一、恐惧;主要表现:

1表情呆板，肌肉颤动，肢体倦曲或僵直。

2哭闹，易怒或逃避，不言不语。

3注意力不集中，主诉失眠、噩梦等。

;护理办法:

1仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，勉励病人说出恐惧感觉，帮助病人寻找恐惧原因，并针对原因进行解释。

2多向病人列举同类疾病治愈病例，以增加信心。

3防止给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。

4进行有创治疗与护理操作时，需耐心解释，说明操作意义、目标，消除其担心心理，操作动作轻柔、