危重病人营养支持的合理性和有效性.pptVIP

肠内营养制剂——●多元平衡配方:适口，首先口服补充剂，含100%每日推荐许可量要求基质、维生素和矿质。“整蛋白制剂”●改良制品:待消化即“要素性”营养物组成，几乎稍作消化，即可完全吸收；短肽，高渗性，不适口，价位高。“预消化制剂”●治疗性食谱:高脂低糖食谱适用呼吸功效不全。“疾病特异性制剂”●调整性增补剂:由一个或各种营养素组成，做固定食谱补充，如糖类，脂肪，蛋白，矿质危重病人营养支持的合理性和有效性37/56营养制剂瑞氏五弟兄危重病人营养支持的合理性和有效性38/56●当病人能够耐受EN并靠近目标量时，无需肠外路径添加营养补充(A)；●假如EN未能到达总热卡25-30kcal/kgBW/day目标，应添加PN（C）。●关于PN向EN转换推荐:“EN到达60%目标量时可停顿PN”，（此点ESPEN与澳新学会指南一致，而加拿大与ADA指南没有对此推荐）友情提醒:危重病人营养支持的合理性和有效性39/56“喂养协议”入ICU即放置OG马上给予20ml/L开启管饲每6h监测潴留情况12h后速度增加到40ml/L24h后速度增加到60ml/L3-4d后增加到70-80ml/L假如潴留超出400ml或出现了恶心、呕吐、腹胀:促进胃排空促胃动力药降之以前喂养速度二分之一放置小肠喂养管抬高床头危重病人营养支持的合理性和有效性40/56改进病人营养状态维持细胞代谢和组织器官结构与功效调整重症病人代谢与免疫状态调控神经内分泌等功效降低医院取得性感染,降低病死率缩短住ICU时间营养支持在ICU治疗中作用危重病人营养支持的合理性和有效性5/56当代临床营养支持：经过代谢调理和免疫功效调整，从“结构支持”向“功效支持”发展，早期临床营养支持：多侧重于对热卡和各种基本营养素补充“发挥药理学营养”1.营养支持概念发展危重病人营养支持的合理性和有效性6/562.危重病人营养支持目标总目标:——供给细胞代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功效；——经过营养素药理作用调理代谢紊乱，调整免疫功效，增强机体抗病能力。PS:病人对于补充蛋白质保留能力很差，营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激分解代谢状态和人体组成改变。危重病人营养支持的合理性和有效性7/56治疗时应该考虑:怎样经过合理营养供给,影响危重症预后；怎样发挥营养素药理作用，（如降低应激代谢反应、预防细胞氧化损伤以及调整免疫状态，从而影响疾病发展与转归）“营养支持”“营养治疗”危重病人营养支持的合理性和有效性8/563.危重病人营养支持标准复苏早期:血流动力学还未稳定或存在严重代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持安全时机。危重病人营养支持的合理性和有效性9/56关于许多指南中常提及营养支持应在“血流动力学稳定后开始”概念，指南似乎比其它阐述更为明确……视“单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏，以维持细胞灌注状态”??为不稳定和不易开始任何形式营养治疗状态。危重病人营养支持的合理性和有效性10/564.营养支持路径与选择标准肠外营养支持（PN）:经过外周或中心静脉路径肠内营养支持（EN）:经过喂养管经胃肠道路径，且逐步由PN向EN转换。危重病人营养支持的合理性和有效性11/565.危重病人能量补充标准……不一样疾病状态、时期以及不一样个体,其能量需求亦是不一样……“允许性”低热卡(20～25Kcal/Kg·d)—应激早期,合并有全身炎症反应急性重症病人,“目标喂养”(30～35Kcal/Kg·d)—对于病程较长、合并感染和创伤重症病人,病情稳定后能量补充需要适当增加,危重病人营养支持的合理性和有效性12/56二.肠外营养支持ParenteralNutrition危重病人营养支持的合理性和有效性13/561.应用指征不能耐受肠内营养和有肠内营养禁忌；部分肠内与部分肠外营养相结合（适应症）①早期复苏阶段、血流动力学还未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡；②严重肝功效衰竭，肝性脑病；③急性肾功效衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖还未控制？不宜给予危重病人营养支持的合理性和有效性14/56“PN应该限定在5-7天后,甚至不能耐受少许EN病人”肠外营养开始时机？（重症医学年大事之一）危重病人营养支持的合理性和有效性15/562.PN补充七大营养素及其应用【碳水化合物】是非蛋白质热量主要部分,天天需要量100g,普通