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病例讨论一(0002)ppt课件.pptx

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病例讨论一;徐XX,男,25岁。

主诉:反复咳嗽、咳痰、喘息3年余,再发7天。

现病史:患者缘于3年前感冒受凉后出现咳嗽、咳白色痰,胸闷、喘息、可自行缓解,无发热、盗汗、无胸痛、咯血等不适,予以布地奈德粉吸入剂,BID,长期吸入预防,7天前受凉后症状再次出现咳嗽,咳白痰,伴气喘,精神欠佳,饮食减少,睡眠一般,体力下降,二便正常,

既往史:平素体健,否认“高血压”、“肾炎”、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认外伤史,无手术史,无输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

个人史:无吸烟史,无饮酒史。

家簇史:父亲患者有肺结核,同胞家族中无类似疾病记载,

;症状特点:①年轻男性,无吸烟史及粉尘接触史等危险因素;②反复出现咳嗽、气喘,可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解;③无心血管疾病相关依据。;体温(T):36.8℃;脉搏(P):110次/分;呼吸(R):24次/分;血压(BP):104/66mmHg

神志清楚,自动体位,口唇无紫绀,口腔粘膜无异常,颈软,无抵抗,气管居中;未见颈静脉怒张,颈动脉搏动正常,未闻及明显血管杂音;胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,肋间隙正常;呼吸运动两侧对称,语颤两侧对称,正常,未触及胸膜摩擦感,两肺呼吸音稍弱,可及呼气相干啰音,未及湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动不能明视,未触及震颤,心率110次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

;本病例的查体特点:①患者无发热,呼吸频率增快;②两肺呼吸音减弱,说明肺部通气量减低,可及呼气相干啰音,说明小气道狭窄导致。

;1.初步诊断:支气管哮喘急性发作期

2.诊断依据

(1)反复发作的咳嗽、喘息,与受凉感冒诱发有关,可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解。

(2)体格检查表现:两肺呼吸音稍弱,可及呼气相干啰音,未及湿罗音。

(3)辅助检查:肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验:阳性

(4)血气分析提示:呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。

;(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难:多有高血压、冠心病、风心病等病史与体征,出现阵发性咳嗽,咳粉红色泡???痰,两肺干湿罗音,左心界扩大,心率增快,胸片提示心脏增大,肺淤血,吸入支气管舒张剂无改善。

(2)慢性阻塞性肺疾病:多见于中老年人,有慢性咳嗽史,可伴有喘息,有肺气肿体征,肺功能提示气道不可逆气流受限。可予鉴别。

(3)上气道阻塞:可见于气道狭窄或办法感染时,主要为吸气性呼吸困难,肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子支气管镜检查等可予鉴别。

(4)变态反应性肺浸润:见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等,多有寄生虫、原虫、花粉、化学药品等接触史,常有发热,胸片可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润影,血嗜酸性粒细胞增多,结合电子支气管镜肺泡灌洗或肺组织活检有助于鉴别。

;(1)急查血分析、血气分析、胸片及心电图等。

(2)予以吸氧、平喘、抗炎改善通气等治疗。指导规范吸入药物控制气喘发作。

(3)视病情调整医嘱。

;入院后给予吸氧,氨茶碱0.25qd,甲泼尼龙琥珀酸钠40mgbid,特布他林5mg联合布地奈德1mg氧驱雾化吸入q12h。同时指导患者规范化吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸2次/日。症状稳定后予甲泼尼龙琥珀酸钠减量,逐渐撤药。

;支气管哮喘急性发作期治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗。

;每日定时吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效β2受体激动剂

效果不佳时口服β2受体激动剂控释片或小剂量茶碱控释片,或加用抗胆碱药

;吸入糖皮质激素剂量(500-1000μg/d)或口服泼尼松20~60mg/d

规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂

必要时可用氨茶碱静脉注射

;祛除引起哮喘严重发作的诱因

持续吸氧

吸入β2受体激动剂,可予氨茶碱静滴

糖皮质激素

机械通气

补液

;注意休息,预防感冒及接触过敏源。

坚持吸入药物控制气喘发作:布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸2次/日。

监测肺功能情况及PEF昼夜变化率,不适随诊。;支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应,并引起气道狭窄。治疗不当,也可产生气道不可逆狭窄,因此,合理的防治至关重要。;哮喘的病因还不十分清楚,大多数认为是于多基因遗传有关的疾病,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

;①反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触

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