外科换药完整版本.pptVIP

外一、目的概念换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术伤口）做进一步处理的总称。换药的目的适应证

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换药的基本技术换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备医生的准备穿工作服，洗手、戴帽子、口罩（根据情况决定是否戴手套）充分了解伤口换药器械的准备无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。消毒药品的准备碘酒=碘酊需用乙醇脱碘。碘酒不能用于皮肤已破损处及眼、口腔、会阴和其他粘膜等处的消毒。逐步被碘伏所替代。对于没有皮肤破损的感染效果较好。消毒药品的准备络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。消毒药品的准备碘伏≠安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。消毒药品的准备创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。消毒药品的准备用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。消毒药品的准备过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长消毒药品的准备皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几分钟干燥不用包扎。消毒药品的准备用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍攸琐(eusol)攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。消毒药品的准备用于：对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。

消毒药品的准备无菌原则无菌原则的不接触原则换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则如何保持操作中器械的无菌始终保持垂直向下的姿势清洁区、相对清洁区、污染区污物敷料/器械的处理洗手最后，注意洗手--------------保护自己引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。引流管口的换药引流管口的固定缝合伤口的换药简单判定（1）血供丰富的无菌伤口，用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。（2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；（3）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；（4）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。（5）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；感染/肉芽组织创面换药注意事项较小的裂开/感染后期伤口蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、裂开，可用蝶形胶布牵拉。外科换药的新进展层流病房时使用，使得一些大型医院对于某些无菌手术仅伤口覆盖无菌手术单，直至拆线无需换药。伤口特种外辅料贴的使用，一些无菌伤口可以减少或者避免术后换药。发达国家已经开始使用透明的外敷料贴，可以随时观察伤口，避免不必要的换药。久溃不愈的伤口，中医换药常有其独到之处，常用的有八二丹，九一丹，红油膏等。随着循着医学的发展，对于所有的感染创面均要求做细菌培养+药敏实验。小结严格正确的无菌操作（两手操作，两把镊子分工明确；掌握清洁区