医学教程 胆囊病变的影像学检查及诊断思路.pptxVIP

胆囊病变的影像学检查及诊断思路

胆囊正常解剖卵圆形或梨形空腹状态下，长7-10cm，宽3-5cm，壁厚1-2cm底部、体部、颈部、胆囊管轮廓光滑、锐利

胆囊病变影像学检查手段腹部平片：胆囊阳性结石超声：首选CT：必要的补充MRI：MRCP，重要价值

胆囊CT扫描方案空腹口服水600-1000ml层厚、间隔：5/2.5mm平扫、动态增强扫描（血供特点；定性）

胆囊CT解剖位于胆囊窝内呈水样密度的卵圆形影长4-5cm宽3-4cm壁厚1-2mm

胆囊MRI扫描方案空腹8-12h常规MRI平扫:横断位：T2WI（脂肪抑制），T1WI冠状位：T2WI，FIESTAMRCP动态增强扫描

正常胆囊的MRI表现T2WI：胆囊壁不能显示或隐约显示；胆汁为高信号T1WI：胆囊壁中等信号强度；胆汁为低信号（含水多）或高信号（浓缩，胆固醇和胆盐浓聚，可分层）动态增强：胆囊壁显示清楚、均匀强化，厚约1-2mm医首院calUniversity都医科大学附属北京友谊eijingFriendshipHospital,CapitalMedBi

正常胆囊的MRI表现

胆囊异常影像表现发育异常胆囊增大胆囊腔内异常密度影胆囊壁增厚

胆囊增大先天性异常数目异常：胆囊缺如、双胆囊胆囊异常影像表现胆囊腔?内形异态常异常密：度影胆囊憩室、折叠胆囊胆囊壁增厚位置异常：肝内胆囊、左叶胆囊、肝后胆囊

双胆囊Ultrason.2012Dec;14(4):358-60.GocmenR，etal.Imagingfindingsofgallbladderduplicationduetotwocases:casereportandreviewofliterature.Med

胆囊憩室

胆囊折叠属北京友谊医院tal,CapitalMedicalUniversityBeijingFriendshipHospi首都医科大学附F-56，右上腹痛多年

左叶胆囊F-69，肝硬化病史，手术证实左叶胆囊学附属北京友谊医院首都医科大JulieB.Guerin,etal.EctopicGallbladder.ClinicalGastroenterologyandHepatology.2015Jul;13(7):e69

肝后胆囊M-60,腹痛手术证实肝后胆囊易引起扭转、坏疽

先天性异常胆囊增大胆囊炎胆汁淤积胆系梗阻急性胰腺炎胆囊异常影像表现胆囊壁增厚创伤后胆囊腔内异常密度影使用抑制胆囊收缩的药物长期禁食妊?急性肝炎横断面直径4cm，原因

胆囊异常影像表现先天性异常胆囊增大胆囊腔内异常密度影胆囊壁增厚胆囊结石胆囊息肉样病变胆囊癌胆囊出血：外伤肝癌射频消融治疗后

胆囊腔内异常信号—胆囊结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石影像表现特点：位置可随体位改变而移动

首都医F科大学附属北京友谊医院dshipHospital,CapitalMedicalUniversitBeijingFrieny

USG：(首选)MRI次之CT：等密度胆固醇结石不易发现胆囊结石影像检查方法优选

胆囊腔内异常信号—胆囊息肉样病变胆囊粘膜局限性向腔内隆起的病变影像学表现相似，需病理确诊分类：非肿瘤性息肉(胆固醇息肉、炎性息肉)肿瘤性息肉（腺瘤等）

胆囊息肉影像表现胆囊壁小结节样突起单发或多发，多不规则，宽基底或带蒂，类圆形或乳头状，直径多1cm好发于胆囊底部不随体位移动

胆囊息肉影像表现CT值介于胆固醇结石与胆色素性结石T2WI上等或稍高信号T1WI低信号增强扫描可见强化，并延迟强化壁无增厚如果合并邻近胆囊壁增厚，需警惕恶变

胆囊息肉

胆囊腺瘤影像表现好发于胆囊体部，单发或多发，表面光滑或菜花状体积较大可见桑葚征；＜0.5cm与息肉难鉴别短蒂或无蒂，窄基底为主，邻近胆囊壁光滑无增厚CT：软组织密度T1WI上为等信号，T2WI上为等或稍高信号动脉期轻-中度强化，静脉期及延迟期持续强化

2010-08首都医科大学附属北BeijingFriendshipHospital,京友谊医院CapitalMedicalUniversity2015-07

胆囊息肉样病变影像学检查方法优选超声检出率优于CT，尤其直径1cm者MRI优于CT薄层CT，薄层、小视野MRI及增强扫描有助于显示病变

好发于胆囊底部或颈部，可伴结石70-90%为腺癌，少数为鳞癌80%浸润性生长，20%乳头状生长易侵犯临近组织，主要是肝脏、此外邻近胃肠道，肝内转移；淋巴道转移腔内型、肿块型、厚壁型胆囊腔内信号异常—胆囊癌

胆囊癌影像表现腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，基底部囊壁增厚肿块型：胆囊腔内几乎全部被肿瘤占据，形成软组织密度