老年人高血压的特点及治疗.ppt

（三）白大衣高血压1.定义白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象。2.诊断标准与方法未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140/90mmHg，动态血压监测所测24h平均血压130/80mmHg、白天平均血压135/85mmHg；或多次家庭血压监测血压均值135/85mmHg。白大衣高血压与白大衣效应的概念不同，后者是量的概念，可发生在健康人群、白大衣高血压患者、高血压患者，意味着有白大衣效应的人群不仅局限于白大衣高血压患者。约20%？30%的难治性高血压患者诊室外血压正常（白大衣效应）。当接受降压治疗的老年患者出现持续性诊室血压升高时，若缺乏高血压靶器官损害的表现，还需与假性高血压鉴别，有必要进行相关的检查。3.处理应对白大衣高血压患者长期进行诊室外血压监测，避免发展为持续性高血压。应评估白大衣高血压患者的整体心血管风险。在无其他心血管危险因素的情况下，干预方式可仅限于生活方式的改变。在合并代谢紊乱危险因素的患者，需针对相应危险因素进行药物治疗（控制血糖、调脂治疗等）。白大衣高血压的药物降压治疗存在争议。白大衣高血压诊治流程，见图9。第30页,共35页，星期六，2024年，5月第31页,共35页，星期六，2024年，5月1.定义假性高血压是指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。假性高血压在临床上有几种类型：收缩期假性高血压、舒张期假性高血压，另一种为袖带充气高血压，这是指袖带充气时血压升高，是一种由神经介导的现象，仅在少数人中出现，具体机制不明。2.诊断标准与方法当高血压患者出现降压药物治疗无效，且长期或严重高血压而无耙器官损害时，要考虑存在假性高血压的可能。假性高血压标准为袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高≥10mmHg或舒张压高≥15mmHg。检查方法有以下几种。（1）O’sler手法：不能直接测得血压值，但对假性高血压的诊断有筛选的作用。O’sler手法是指袖带法测压时，当袖带加压超过患者收缩压（大约20mmHg）时，如能清楚扪及患者桡动脉或肱动脉搏动，则为O‘sler征阳性，反之为阴性。但目前认为其敏感性和特异性均较差。第32页,共35页，星期六，2024年，5月（2）血管造影：显示前臂动脉钙化有助于诊断。（3）自动次声血压探测仪：通过分析人耳听不到的低频柯氏音振动的能量来探测血压，能较好地反映动脉内血压值。（4）有创血压测量法（也称直接法）：将导管插入动脉内，通过顶端很小的压力探头直接测量动脉血压，是诊断假性高血压的金标准，可用于最终决定诊断。但由于其难度高而且有创伤，故不适合高血压患者的普查及长期血压监测。3.处理假性高血压患者一旦诊断明确无需降压治疗。部分患者由于动脉僵硬度增加，脏器血管硬化而常伴有该脏器供血不足。因此，对于确诊假性高血压患者需针对动脉硬化的易患因素进行干预。假性高血压的诊断和处理流程见图10。第33页,共35页，星期六，2024年，5月第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于老年人高血压的特点及治疗老年人高血压的诊治原则01老年人常见高血压类型02老年人高血压的特殊问题03CONTENTS目录第2页,共35页，星期六，2024年，5月一、老年人高血压的诊治原则我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%，是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。老年人高血压在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同，如：收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等；常与多种疾病并存，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病（特别是脑卒中发生率高于西方人群）、肾功能不全、糖尿病等并发症多；难治性高血压的比率高。目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%。了解和掌握老年高血压的特点与临床诊治流程，有助于提高诊治和控制达标率水平。为此，中华医学会老年医学分会和中国医师协会高血压专业委员会根据我国老年人高血压现状与国内外相关诊治指南，共问制定了《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》。第3页,共35页，星期六，2024年，5月2、血压波动大表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。1、收缩压更高、脉压增大老年人单纯收缩期高血压（ISH）占老年高血压人群的60%以上。随增龄其发生率增加，同时脑卒中的发生率升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈正相关。发病原因为主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流，因此收缩压升髙、脉压增加。4、白大衣高血压增多白大衣高血压的发