2020版克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文).doc

2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文）

克罗恩病（Crohnsdisease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianalfistulizingCrohnsdisease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[\t/CN101480201902/_blank1,\t/CN101480201902/_blank2]。为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[\t/CN101480201902/_blank3,\t/CN101480201902/_blank4,\t/CN101480201902/_blank5,\t/CN101480201902/_blank6]。

本共识采用Delphi程序制定。先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。最终由专家审阅定稿形成本共识意见。根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为强烈推荐、推荐和建议3个等级。

本共识意见包括诊断和治疗两个部分。推荐意见15条，以下分别阐述。

一、pfCD的诊断

1.pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。等级判定：强烈推荐

普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。pfCD和普通肛瘘的特点比较见\t/CN101480201902/_blank表1。约10%CD患者以肛瘘为首发表现[\t/CN101480201902/_blank7,\t/CN101480201902/_blank8,\t/CN101480201902/_blank9,\t/CN101480201902/_blank10]。pfCD的特点有助于CD的早期诊断。

表1

克罗恩病肛瘘和普通肛瘘的特点比较

2．对有症状和体征的pfCD应常规进行盆腔磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查，可结合麻醉下探查（examinationunderanaesthesia，EUA）和腔内超声检查（endoanalultrasound，EUS）。等级判定：强烈推荐

盆腔MRI无创、快速、准确，被推荐为pfCD诊断及分型的首选方法[\t/CN101480201902/_blank11]。国外文献指出，EUA联合EUS、MRI两种检查中的任何一种可使pfCD诊断的准确率达到100%[\t/CN101480201902/_blank12]。EUS可在部分患者选择使用，其优点是能较好地识别内口和显示括约肌间瘘管，缺点是不能明确区分炎性和纤维性病变，对超出外括约肌范围的瘘管显像不佳[\t/CN101480201902/_blank13]。

3．根据美国胃肠病学会（AGA）的分型标准将pfCD分为简单性和复杂性。Park分型可作为pfCD的解剖学参考。等级判定：推荐

pfCD的AGA分型方法已在临床广泛使用[\t/CN101480201902/_blank14]。简单性肛瘘指低位肛瘘（包括浅表型、低位括约肌间型和低位经括约肌型），且仅有单个瘘管，不合并肛周脓肿、直肠阴道瘘或肛管直肠狭窄。复杂性肛瘘指高位肛瘘（包括高位括约肌间型、高位经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型），可存在多个瘘管，可合并肛周脓肿、直肠阴道瘘或肛管直肠狭窄。简单性和复杂性肛瘘的定义比较见\t/CN101480201902/_blank表2。AGA分型结果与pfCD的治疗方法和预后有关[\t/CN101480201902/_blank15]。

表2

简单性肛瘘和复杂性肛瘘的定义比较[\t/CN101480201902/_blank14]

Park分型方法将肛瘘分