高血压病药物治疗课件.ppt

高血压病药物治疗各类药物的强适应症强适应症初始治疗选择 心力衰竭噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂心肌梗死后β受体阻滞剂，ACEI，醛固酮拮抗剂冠心病高危因素噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，CCB高血压病药物治疗利尿剂?受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂钙拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂?受体阻滞剂一、目的二、目标三、常用药物治疗高血压病药物治疗高血压病药物治疗种类副作用注意事项双氢氯噻嗪吲达帕胺呋噻米高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药阻滞?受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放第一代：非选择性?受体阻滞剂第二代：选择性?受体阻滞剂第三代：兼有?受体阻滞作用的?受体阻滞剂禁忌症：明显窦性心动过缓；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞支气管哮喘外周阻塞性动脉疾病高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药近球细胞肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮合成血管收缩反馈钠潴留血压↑转换酶高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药干咳血管神经性水肿胎儿畸形肾小球病损高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药二苯四咪唑类：Losartan（科素亚）非二苯四咪唑类：Arbesartan非杂环类：Valsartan（代文）高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药副作用：有轻微头痛、头晕4%，干咳与安慰剂相仿3%，比ACEI显著减少。头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾。禁忌症：①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性。②高血压合并高钾血症或严重肾功能衰竭，血肌酐大于265.2umol/L，肾小球滤过率进行性下降的病人。高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药硝苯地平：主要作用是血管扩张，特别是周围血管及冠状动脉，对心脏传导系统及心肌收缩无明显作用。最常见的副作用因血管扩张引起头痛、脸面潮红及心悸。踝部水肿是局部微循环的效应。维拉帕米：虽然也是血管扩张剂，但对房室传导，心率及心脏收缩力均有抑制作用。头痛、脸面潮红的副作用较二氢吡啶类少见，常引起便秘，因钙内流被阻滞肠道平滑肌高度松弛的结果。房室传导阻滞及负性肌力作用，亦为可能的副作用，特别在房室传导障碍及心力衰竭病人。地尔硫卓：其药理作用于介于二氢吡啶类及维拉帕米之间高血压病药物治疗作用机制种类副作用新的二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平①作用时间长，血浆半衰期35-50小时②极少出现快速血管扩张的反射性心动过速③耐受性好④生物利用度高，剂量间血浓度峰值波动少，血压波动少。非洛地平效果已在高血压理想治疗国际性研究HOT试验中被证实。高血压病药物治疗作用机制种类副作用联合用药选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体，舒张小动脉及静脉。长期应用改善脂代谢，对糖代谢无影响。可治疗前列腺肥大。对心率和心肌收缩力无抑制作用药物：哌唑嗪，特拉唑嗪及近年来问世的多沙唑嗪,曲马唑嗪酚妥拉明副作用：直立性低血压；单独长期服用易导致水钠潴留降低疗效高血压病药物治疗常用抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。高血压病药物治疗国内应用的复方制剂