2010胸部检查大课课件.pptVIP

;胸廓及肺部检查;胸部的体表标志;垂直线标志;垂直线标志;垂直线标志;自然陷窝;胸壁、胸廓;胸廓一侧变形

胸廓局部隆起

脊柱畸形引起的胸廓改变

;(二)触诊;肺和胸膜;视诊;呼吸运动;呼吸运动;上呼吸道部分阻塞?肺负压???胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷--------

（吸气性呼吸困难）

“三凹征”（threedepressionssign)

下呼吸道阻塞?呼气?（呼气性呼吸困难）;呼吸运动;3.呼吸深度变化;呼吸节律;3.抑制性呼吸:

吸气相突然中断,呼吸运动短暂地突然受到抑制。呼吸浅快：胸部发生剧烈疼痛：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、外伤等。

4.叹息样呼吸（sighingrespiration）

神经衰弱、精神紧张、抑郁症;触诊;(一）胸廓扩张度

方法：

前胸：两手置于胸廓下的前侧部，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，而手掌和手指置于前侧胸壁；;（二）语音震颤

（vocalfremitus);正常成人;异常语音震颤;（三）胸膜摩擦感;;叩诊;(三）影响叩诊音因素

1.胸壁组织增厚

2.胸壁骨骼支架增大

3.呼吸的影响(深吸气)

4.疾病的影响(胸腔积液);(四)正常叩诊音;2.肺界的叩诊

(1)肺上界（内:颈肌；外:肩胛带）

叩诊方法:

自斜方肌前缘中央向外、内叩。Kronig峡(5cm)

临床意义：肺结核、纤维性变及萎缩；肺气肿;(2)肺前界(心绝对浊音界)位置:右肺前界(相当于胸骨线)左肺前界(胸骨旁线第4-6肋间隙)临床意义:心脏的病变:心包积液肺的病变:肺气肿;(3)肺下界

正常

影响肺下界变化因素

生理差异：矮胖者、瘦长者

病理情况：

降低：肺气肿、腹腔内脏下降

上升：肺不张、腹内压升高;3.肺下界的移动范围叩诊方法;;4.侧卧位胸部叩诊;(五)胸部异常叩诊音;过清音：肺气肿

鼓音：空洞性肺结核、液化的肺脓肿、气胸

空瓮音：空洞巨大，??置表浅，腔壁光滑的空腔；张力性气胸

浊鼓音：兼有浊音和鼓音的性质。肺炎充血期或消散期、肺水肿等。;听诊;正常人差异：肺泡呼吸音强弱与性别、年龄、呼吸、肺组织弹性及胸壁厚薄有关。1.男性强于女性2.儿童较老年人强3.乳房下部及肩胛下部最强?腋窝下部?肺尖及肺下缘最弱4.矮胖体型者较瘦长者弱;2.支气管呼吸音(bronchialbreathsound)产生机理:为吸入空气在声门、气管或主支气管形成喘流特征：“ha-ha”声，音调高、强。呼气：音强，音调高，时相较长，吸气：音弱音调低，时相较短。正常人听诊位置：喉部、胸骨上部、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。;3.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)特征：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调高而响亮；呼气音性质与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍高，吸气相与呼气相大致相同。