老年高血压的诊疗课件.pptVIP

*编辑版ppt主要分类的降压药的适应证和禁忌证心力衰竭位置性低血压前列腺肥大,高脂血症-受体阻制剂妊娠,高血钾双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病,糖尿病伴微量白蛋白尿,蛋白尿,左心室肥厚,ACEI咳嗽ARB妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄心力衰竭,左心室功能紊乱,心肌梗死后,非糖尿病性肾病,I型糖尿病肾病,蛋白尿ACEIII-III0A-VB心力衰竭心绞痛,颈动脉粥样硬化,室性与室上性心动过速钙拮抗剂(维拉帕米地尔硫卓）限制应用禁忌证强适应证分类*编辑版ppt药物治疗原则（1）从低剂量开始.任何一种药物开始治疗都应采用最小有效剂量,根据疗效反应可以逐步增加剂量,以获得充分的疗效。如果一个药物的疗效反应很差,或是病人不能耐受,可以换用另一类药物,而非加大第一个药物的剂量,或者加用第二种药物。*编辑版ppt选用每日一次服用,疗效可以稳定保持24小时的长效制剂。在24小时内,保持对血压的持续控制——理想的谷峰比值,预防清晨血压突然增高而出现的心脑血管事件。药物治疗原则（2）*编辑版ppt合理的联合用药:两种药物的联合应用降压作用可以叠加，而不良反应减少。多数患者需要两种或更多的降压药联合应用，来达到目标血压。可搭配使用不同作用机制的药物，也可使用固定剂量的复方制剂。药物治疗原则（3）*编辑版ppt治疗注意事项（1）老年人药代动力学变化,肝肾功能降低,药物代谢与排泄减缓,因此药物初始剂量宜减少,避免过快过剧降压而影响主要器官的供血和发生低血压。血压测定应增加直立位,如果发现有显著的位置性低血压应排除这些病人进行降压治疗。*编辑版ppt治疗注意事项（2）许多老年病人常常合并其他危险因素,靶器官损害和心血管危险,首次药物的选择尚因人而宜。治疗应根据高血压总的治疗原则,多数老年患者需采用标准剂量的多药联合,才能达到目的血压。*编辑版ppt编辑版ppt*老年冠心病

急性心肌梗塞有资料表明，370例心肌梗塞中，无痛性所占比例，小于60岁者10.25%,60-80岁者占25.11%,大于80岁者为50%.真正的无痛在80岁以上所占比例高2）部分心功能不好的老年冠心病，一旦心肌损害急性发作，可出现明显的左心衰竭3、P1645、P164编辑版ppt*老年高血压

*编辑版ppt老年的定义:

·中国:年龄≥60岁

·欧美国家:年龄≥65岁

·老年高血压诊断标准:根据血压值分为两种类型:

普通性高血压:SBP≥140mmHg和（或） DBP≥90mmHg

单纯收缩期高血压（ISH）: SBP≥140mmHg， DBP＜90mmHg 此种类型多见于老年人故也称为老年收缩期高血压。*编辑版ppt老年高血压的患病率

·1991年我国血压普查: ≥75岁组男性达42%，女性达51%。

·1998年Syst-ChinaISH: 60-69岁70-79岁 ≥80岁

6%12% 19%低于西方国家

男10.0%

女15.64%

·美国Framingham研究ISH ≥65岁男性14.4%，女性22.8%

·性别间的差异在80岁以后又逐渐缩小。*编辑版ppt老年人血压升高的危害:·老年人高血压的主要并发症是脑卒中、心肌梗死心力衰竭、冠心病和终末期肾衰。·中国1987年报告,老年人死亡原因50%为脑卒中,缺血性心脏病城市占20%农村10%·心血管病(CVD)是欧美国家80岁以上老年人的主要死因,占总病死率和病残率的30%。·HDFP研究显示SBP升高1mmHg,死亡率增加1%。

*编辑版ppt老年人病理生理改变

（一）主要表现在心血管系统的变化

老化对心脏结构和功能的影响

（1）显微改变

·增加脂肪

·增加骨胶原

·增加胶化纤维素（amyloid）

·减少心肌细胞数量

·心肌细胞大小增加

*编辑版ppt老化对心脏结构和功能的影响

（2）解剖结构

·主动脉直径增大

·左房增大

·左心室腔直径增大

·主动脉瓣和二尖瓣环钙化

·主动脉壁增厚

·主动脉延长*编辑版ppt老化对心脏结构和功能的影响

生理性变化

（1）心肌细胞

·松弛率降低

·β一受体敏感性降低