急性呼吸衰竭课件.ppt

急性呼吸衰竭维持循环系统稳定循环不稳定因素低氧、肺血管阻力、通气机监测指标S-G导管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLWTEE维持方法维持循环血容量强心、利尿心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭营养支持营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难低蛋白血症：呼吸肌萎缩营养支持方式胃肠道：胃管、空肠静脉：脂肪乳急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭定义外呼吸功能严重障碍动脉氧分压（arteryoxygenpressure,PaO2）60mmHg伴有或不伴有PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍急性呼吸衰竭病因气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭分类低氧血症（hypoxemia)型PaO260mmHg急性高碳酸血症(hypercapnia)型PaCO250mmHg混合型急性呼吸衰竭病理生理肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加急性呼吸衰竭通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现：肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2急性呼吸衰竭弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2急性呼吸衰竭通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积急性呼吸衰竭通气/血流比例失调类型肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流正常：3%异常：30%-50%肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气生理死腔：占潮气量的30%异常死腔：占潮气量的60%-70%急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭分流小结通气分布不均或血流分布不均通气和血流配合不当有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至0.01有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达10以上，有的仍接近0.84各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围急性呼吸衰竭肺内分流量增加解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、心内的心小静脉正常占心排出量的2%-3%似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡完全无通气真性分流：解剖分流＋似解剖分流分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，吸氧无效急性呼吸衰竭临床表现低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜凝血功能胃肠道肾功能代谢高碳酸血症其他急性呼吸衰竭低氧所致的神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：28mmHg，出现精神错乱19mmHg，意识丧失12mmHg，生命垂危急性呼吸衰竭心血管系统表现心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管缺氧肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰急性呼吸衰竭呼吸系统表现低PaO2主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止急性呼吸衰竭低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀凝血功能：慢性缺氧刺激造血（代偿）急性缺氧凝血、造血DIC胃肠道：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒急性呼吸衰竭急性高碳酸血症的症状脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑